ГОУ ВПО

«Северный государственный медицинский университет (г. Архангельск) Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

По дисциплине детские инфекционные болезни

Специальность: 040200 педиатрия

2008 г.

XI семестр

1. Грипп, ОРВИ

ЗАДАЧА 1.1

Девочка 1 год 6 мес. заболела остро, с повышения температуры до 39,8⁰С. Отмечалась осиплость голоса, лающий, грубый кашель, заложенность носа. При осмотре в зеве - гиперемия дужек, задней стенки глотки. Ночью состояние ребенка внезапно ухудшилось, дыхание шумное, слышно на расстоянии, на вдохе втяжение межреберных промежутков, раздувание крыльев носа. Ребёнок беспокойный, плачет, голос сиплый.

1. Предварительный диагноз.

2. Этиология, патогенез

3. Дифференциальная диагностика по основному синдрому с другими заболеваниями.

4. Осложнения.

5. Мероприятия в отношении данного ребенка.

6. Лечение.

ЗАДАЧА 1.2

Ребенок в возрасте 1 года 1 мес. доставлен родителями в стационар в первые часы заболевания, которое началось остро с подъема температуры тела до 39,2°С и появления клонико-тонических судорог.

Судороги возникли впервые. При поступлении через 30 мин. от начала судорог состояние тяжелое, температура тела 39⁰С, ребенок без сознания, отмечаются подергивания мышц лица, конечностей. Кожа бледная, цианоз губ. Разлитая гиперемия зева, мелкая зернистость задней стенки глотки, в носовых ходах немного слизи. В легких жесткое дыхание, проводные хрипы. Частота дыхания 46 в 1 мин. Тоны сердца удовлетворительной звучности. Живот мягкий, печень +1 см., селезенка не пальпируется. Стул нормальный. Менингиальных знаков нет. Вес ребенка 12 кг.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Этиология, патогенез

3. Обследование.

4. Неотложная помощь.

5. Дифференциальный диагноз.

Задача 1.3

Ребенок 1,5 лет заболел остро: повысилась температура тела до 39 С, жаловался на головную боль. При температуре 39⁰С ребенок бредил, были галлюцинации, через несколько часов потерял сознание, появились судорожные подергивания. Немедленно доставлен в стационар. При поступлении состояние тяжелое, без сознания, температура тела 40°С, судорожные подергивания мимической мускулатуры, менингиальные симптомы сомнительны. В зеве яркая гиперемия. Стула у ребенка не было.

1. Предположительный диагноз?

2. Этиология, патогенез

3. С какими заболеваниями следует дифференцировать?

4. Обследование.

5. Лечение.

6. Критерии выписки, рекомендации.

7. Диспансерное наблюдение.

Задача 1.4

Ребенок 3 лет, заболел остро, в течение двух дней отмечали повышение температуры тела до 38-39⁰С, снижение аппетита, редкий кашель. Доставлен в стационар. При осмотре: вялый, плачет. Из носа обильные серозные выделения, затруднено носовое дыхание. Гиперемия конъюнктивы глаз, на правом глазу - пленчатый конъюнктивит. В ротоглотке яркая разлитая гиперемия, зернистость на задней стенке глотки. Увеличены подчелюстные, передне-, и заднешейные лимфоузлы. В легких жесткое дыхание, единичные сухие хрипы.

1. Предварительный диагноз?

2. Дифференциальный диагноз?

3. Дальнейшая тактика?

Задача 1.5

Девочка 9 месяцев с врожденным стридором. Заболела остро, с подъема температуры тела до 38,8°С, «лающего» кашля, осиплости голоса, слизистого отделяемого из носа. К вечеру состояние ухудшилось, появилось затрудненное дыхание, беспокойство. Ребенок был доставлен в больницу.

При поступлении: температура 38,2°С, состояние тяжелое, выражена одышка (ЧД - 60 в минуту) инспираторного характера с раздуванием крыльев носа и участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, западение яремной ямки и эпигастрия. Отмечается цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев, «мраморный» оттенок кожи. Голос осиплый. Зев гиперемирован. Умеренно выражены катаральные явления. Беспокоит частый непродуктивный кашель. Тоны сердца приглушены, аритмичны (ЧСС-100-130 в/мин.). Выпадение пульсовой волны на вздохе. В легких дыхание жесткое.

Проведена ларингоскопия: вход в гортань 1-2 мм, во входе в гортань большое количество слизистой мокроты прозрачного цвета, яркая гиперемия черпаловидных хрящей, подсвязочного пространства, отек голосовых связок.

Вирусологическое исследование мазка из носоглотки в реакции иммунофлюоресценции: Парагрипп (+) Грипп (-) PC (-) Адено (-)

Клинический анализ крови: НЬ -130 г\л, Эр - 3,5х1012\л, Ц.п. - 0,89, Лейк - 8,3 х10⁹\л; п\я -3%, с\я - 41%, э - 2%, л - 45%, м - 9%, СОЭ - 10 мм\час.

1. Поставьте развернутый клинический диагноз.

2. Объясните патогенез развившегося синдрома.

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

4. Проведите дифференциальный диагноз

5. Назначьте лечение.

6. Когда ребенок может быть выписан домой?

7. Необходимые рекомендации при выписке больного из стационара.