XII семестр

11. Дифтерия Задача 11.1

У ребенка 3 лет 2 мес., посещающего ДДУ, поступившего в лор-отделение с диагнозом «лакунарная ангина», на второй день болезни при осмотре в отделении обнаружена неяркая гиперемия зева, незначительная отечность миндалин, на правой миндалине налет серо-белого цвета с гладкой поверхностью, выступающий над поверхностью миндалины, трудно снимающийся. Переднешейные лимфоузлы до 1-2 степени, малоболезненные. Ребенок бледный, вялый, температура тела 37,8^о С.

1. Поставьте диагноз с указанием клинической формы заболевания.

2. На основании каких клинических симптомов поставлен диагноз?

3. Какие лабораторные методы могут подтвердить диагноз?

4. Назначьте лечение больному.

5. Противоэпидемические мероприятия.

6. Критерии выписки, рекомендации.

Задача 11.2

Девочка 8 лет, почувствовала боль в горле при глотании, температура 37,5^о С. Участковый врач диагностировал фолликулярную ангину, назначил: полоскание р-ром фурациллина, ампициллин по 200 тыс. 4 раза в сутки внутрь, проведен посев слизи из зева и носа на BL.

Наложения на миндалинах сохранялись в течение недели в виде островков на поверхности обеих миндалин, довольно легко снимались шпателем и не полностью растирались между предметными стеклами температура тела снизилась до нормальных цифр.

Девочка привита против дифтерии:

1-я вакцинация в 3 месяца – АКДС-вакциной. Сразу после вакцинации отмечался пронзительный крик в течение нескольких часов.

2-я вакцинация в 5 мес. – АДС-М анатоксином.

1-я ревакцинация в 1 год и 6 мес. – АДС-М анатоксином.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Подтверждает ли результат бактериологического исследования данный диагноз?

4. Обязательна ли госпитализация больного?

5. Оцените проведенную иммунизацию ребенка.

6. Назначьте лечение.

Задача 11.3

Мальчик 12-ти лет заболел остро, поднялась температура тела до 39⁰С, появилось неприятное ощущение в горле. На второй день появилась припухлость на шее с обеих сторон. При осмотре ребенок вялый, кожные покровы бледные, отек шейной клетчатки до ключиц. Зев умеренно гиперемирован, отечен, миндалины смыкаются, на их поверхности сплошные серовато-белые налеты, выходящие на дужки, язычок. Голос сдавлен, изо рта сладковато-приторный запах.

1. Диагноз?

2. Этиология, патогенез

3. Какие лабораторные данные необходимы для подтверждения диагноза?

4. Дифференциальный диагноз.

5. Какие осложнения можно ожидать?

Задача 11.4

Девочка 2 г 3 мес., поступила в инфекционное отделение на четвертый день от начала заболевания. Заболевание началось с повышения температуры тела до 37,6⁰ С, появления кашля, который на следующий день стал грубым, «лающим». Одновременно изменился голос. Общее состояние ребенка в первые два дня болезни не вызывало опасений у родителей, и девочка посещала детский сад. При поступлении состояние средней тяжести, ребенок вялый, афония, кашель сухой, беззвучный. Дыхание в покое с затрудненным вдохом, отмечается втяжение эпигастрия и уступчивых мест грудной клетки. Пульс учащен. Слизистая ротовой полости чистая, зев обычной окраски. Цианоз носогубного треугольника. В легких единичные сухие хрипы, тахикардия.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие клинические данные являются основными для диагноза?

3. Лабораторная диагностика.

4. Назначьте лечение больному. Критерии выписки, рекомендации.

5. Противоэпидемические мероприятия в очаге.