2. Энтеровирусные инфекции, полиомиелит Задача 2.1

Мальчик 2,5 лет, часто болеет ОРВИ, бронхитом, 4 месяца назад пневмония. В 3 месяца однократно вакцинирован: АКДС + полиомиелит.

Заболел остро с подъема температуры тела до 38,2оС, была однократная рвота, боли в животе. На следующий день температура нормализовалась, но через 4 дня – повторный подъем Т-38,8оС.. Перестал вставать на ножки. Госпитализирован.

При поступлении: состояние тяжелое. Лихорадит, температура тела 39оС, вялый, сонливый, временами беспокойный. Отмечается резкая потливость. При перемене в кровати кричит.

При осмотре: выраженная гипотония мышц ноги, ослабление сухожильных рефлексов на ногах. Ригидность затылочных мышц. Болевая и тактильная чувствительность сохранены.

В легких хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ритмичные, слегка приглушены. Живот мягкий, болезненность при пальпации кишечника. Печень и селезенка не увеличены. Отмечалась непродолжительная задержка мочеиспускания.

В последующие дни состояние ребенка улучшилось – исчез болевой синдром, температура нормализовалась, восстановилась двигательная функция рук и левой ноги. Активные движения правой ноги отсутствовали, сухожильные рефлексы не вызывались.

К задаче 2.1:

Клинический анализ крови: Hb – 120 г/л, Эр – 3,5x10¹²/л, Ц.п. – 0,87, Лейк – 6,3x10⁹/л; п/я – 5%, с/я – 38%, л – 48%, м – 9%; СОЭ – 15 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес – 1018,глюкоза – нет, белок – следы, лейкоциты – 2-3 в п/з.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какова предполагаемая этиология заболевания.

3. Какие факторы способствовали развитию заболевания у данного ребенка?

4. Какие лабораторные исследования позволят уточнить этиологию болезни?

5. Нуждается ли ребенок в консультации специалиста?

6. Какая клиническая форма болезни у ребенка?

7. Каков патогенез двигательных нарушений при данном заболевании?

8. Перечислите специфические для данного заболевания симптомы.

9. Оцените данные лабораторных исследований.

10. Можно ли думать о менингите у ребенка?

11. Назначьте лечение.

12. Каков прогноз заболевания?

Задача 2.2

Мальчик 3 лет, заболел остро: стал жаловаться на боли в животе, отказывался от еды, один раз была рвота, температура тела 38^оС. С подозрением на аппендицит направлен на госпитализацию.

При осмотре в данном приемном отделении: продолжал жаловаться на сильные боли в животе. Состояние средней тяжести, возбужден, кожные покровы гиперемированы, склерит, слизистая оболочка дужек и мягкого неба гиперемирована, с выраженной зернистостью. Живот равномерно вздут, болезнен при пальпации в области пупка. Симптомов раздражения брюшины нет. Анус сомкнут.

На пятый день болезни температура критически упала до нормальных величин, а на теле появилась розовая пятнисто-папулезная сыпь. Сыпь держалась одни сутки и исчезла без пигментации.

К задаче:

Общий анализ крови: Hb – 130 г/л, Эр – 4,0x1012/л, Ц.п. – 0,86, Лейк – 5,6x109/л; п/я – 2%, с/я – 49%, э – 2%, л – 45%, м – 2%; СОЭ – 8 мм/час.

Иммунофлюоресцентное исследование мазков носоглотки: грипп – отрицательно, парагрипп – отрицательно, RS-антиген – отрицательно.

В посевах слизи из зева патогенная микрофлора не обнаружена.

В РСК – 8-кратное нарастание титра антител к вирусу Коксаки В₆.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие другие клинические синдромы известны при данном заболевании?

3. Каков патогенез абдоминального синдрома при этом заболевании?

4. Чем обусловлено появление экзантемы на пятый день болезни?

5. Какие дополнительные лабораторные исследования Вам понадобятся для уточнения диагноза?

6. Проведите дифференциальный диагноз.

7. Оцените данные лабораторных исследований.

8. Нуждается ли больной в консультации специалистов?

9. Необходима ли госпитализация больного?

10. Назначьте лечение.

11. Перечислите противоэпидемические мероприятия.

12. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?