1. Поставьте развернутый диагноз.

2. Этиология, патогенез

3. Лабораторная диагностика.

4. Дифференциальный диагноз.

5. Назначьте лечение

6. Профилактические мероприятия в детском саду.

7. Критерии выписки, рекомендации после выписки.

Задача 10.4

Девочка 5 мес. поступает в инфекционную клинику. Сознание спутано. Со слов мамы, ребенок болен в течение 7 дней. Стала вялой, отказывалась от еды, отмечались срыгивания. На следующий день мама заметила темно-желтое пятно на пеленке, по-прежнему плохо ела, оставалась вялой, нарушился сон. Два дня назад появилась желтушность кожи и иктеричность склер. На прием жидкости отмечалась рвота, весь день беспокоилась, плакала. Сегодня утром на фоне желтушной кожи появились элементы геморрагической сыпи на ручках и ножках. Из анамнеза известно, что ребенок от 1 беременности, роды преждевременные при сроке 34 недели. Родилась с массой 2400, 47 см. На второй день в роддоме отмечался геморрагический синдром, в связи с чем дважды переливалась одногруппная свежезамороженая плазма. Из роддома переведена в отделение недоношенных, где находилась в течение месяца. В дальнейшем росла и развивалась соответственно возрасту.

1. Предварительный диагноз.

2. Этиология, патогенез

3. Лабораторная диагностика.

4. Дифференциальный диагноз.

5. Лечение.

6. Критерии выписки.

7. Наблюдение после выписки.

Задача 10.5

Мальчик 3 месяца, поступил в клинику с подозрением на гепатит. Ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, срочных родов. Масса тела при рождении 3000 г. Родился в асфиксии. В родильном доме получал инфузионную терапию, в/м инъекции.

Настоящее заболевание началось с подъема температуры до субфебрильных цифр, стал вялым, срыгивал, была однократная рвота. На 3-й день от начала болезни появилась желтуха, состояние ухудшилось: повторная рвота, единичные гемморрагические высыпания на лице и шее.

При поступлении: состояние очень тяжелое, желтуха кожи и склер, резкая вялость с периодическим беспокойством, аппетит снижен, число дыханий 60 в минуту, пульс – 160 уд/мин. Живот вздут. Печень выступает на 3 см из – под края реберной дуги.

На третий день пребывания в клинике: потерял сознание, монотонный крик, тонические судороги, на коже геморрагическая сыпь, кровоточивость в местах инъекций. Рвота «кофейной гущей». Атония мышц. Арефлексия. Размеры печени сократились до 0,5 см. Биохимический анализ крови: билирубин общий – 180 мкмоль/л, конъюгированный – 90 мкмоль/л, АлАТ – 260 Ед/л, АсАТ – 300 Ед/л; тимоловая проба – 10 ед., сулемовая проба – 1,5 ед., протромбиновый индекс – 15%. Вирусные маркеры: HBsAg – не обнаружен, anti-Hbcor IgM – обнаружены, anti-HDV IgM – обнаружены, PHK HDV – обнаружена.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какой дополнительный биохимический тест необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Оцените приведенные данные биохимического анализа крови.

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Оцените маркерный спектр.

6. Назначьте лечение.

7. Прогноз заболевания.

Задача 10.6

Девочка 8 лет, поступила в клинику из детского дома с жалобами на вялость, сниженный аппетит, боли в животе.

При поступлении: определялась иктеричность склер, легкая иктеричность кожи, зев спокоен. В легких и сердце без отклонений. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации без четкой локализации. Печень плотноватая, пальпировалась на 1,5 –2,0 см ниже реберной дуги. Селезенка увеличена. Цвет мочи в течение пяти дней был насыщенным, цвет кала не менялся. Биохимический анализ крови: уровень билирубина общего – 72 мкмоль/л, коньюгированного – 60 мкмоль/л, активность АлАТ – 1230 Ед/л, АсАТ – 85 Ед/л. Клинический анализ крови: Hb – 130 г/л, Эр – 3,82x1012/л, Ц.п. – 0,9, Лейк – 5,0x109/л; п/я- 3%, с/я- 53%, э- 2%, л- 40%, м- 2%; СОЭ – 10 мм/час. В моче: обнаружены уробилин и желчные пигменты.

Серологические вирусные маркеры: анти-HCV (+), PHK HCV (+), HBsAg (-), анти-Hbcor IgM (-), анти-HAV IgM (-).

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие изменения в биохимическом и серологическом анализах крови подтверждают диагноз?

3. Объясните причину «насыщенного» цвета мочи.

4. Назначьте лечение.

5. Противоэпидемические мероприятия в доме ребенка.

6. Назовите возможные варианты исхода этой болезни.