1. Перечислите мероприятия, которые должен провести врач грудного отделения.

2. Указать предварительный диагноз.

3. Этиология, патогенез.

4. Какую терапию следует назначить больному ребенку.

Задача 3.3

Ребенок 6 месяцев заболел остро. Повысилась температура до 39,0^о С. Слабость. Отказ от еды. Обильный водянистый стул пенистого вида 15 раз, повторная рвота. Диурез не снижен. Госпитализирован. В стационаре (1-й д.б.) состояние среднетяжелое – бледность, жажда, беспокойство, живот вздут, урчание по ходу тонкого кишечника, тоны сердца ритмичные, нормальной громкости, анус сомкнут, дефекация безболезненная, стул желтый, водянистый, без примесей, мочится достаточно. В фекалиях при поступлении обнаружен антиген ротавируса в РНГА.

1. Ваш диагноз при поступлении?

2. Лечение.

3. Какие основные синдромы наблюдаются в клинике моноротовирусной инфекции?

4. Лабораторные методы диагностики ротавирусного гастроэнтерита.

Задача 3.4

Мальчик 7 месяцев находится в соматическом отделении по поводу инфекции мочевыводящих путей, получил курс фурадонина, пенициллина, самочувствие улучшилось, готовился к выписке, но в последние 2 дня снова хуже ест, дважды наблюдалась рвота, стал вялым, субфебрильная температура, стул участился до 5-7 раз, сегодня - 11 раз. Убыл в массе – с 7300 до 6970 (за последние два дня).

По дежурству: бледен, вялый, кожа с «мраморным» рисунком, стопы и кисти холодные на ощупь. Слизистые рта сухие и яркие. лицо осунувшееся, тургор мягких тканей снижен, кожная складка на животе расправляется замедленно. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС – 152 в мин. В легких дыхание жесткое проводится во все отделы, хрипов нет. Живот вздут, мягкий, печень и селезенка не увеличены. Стул частый, водянистый почти постоянно подтекает из ануса; желтого цвета хлопья и свободная жидкость. Мочится редко – со слов матери.

1. Предварительный диагноз.

2. Лечение.

3. Обследование.

4. Наблюдение.

4. Шигеллезы Задача 4.1

Ребенок 3-х лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на повышение температуры тела до 38⁰С, боли в животе, однократную рвоту. При пальпации - болезненность по всему животу. В анализе крови L – 12*10⁹/л; СОЭ – 15 мм/час. Ребенок оставлен для наблюдения в хирургическом отделении. Утром появился учащенный скудный стул с примесью зелени, комочков слизи, гноя. Живот при пальпации болезненный слева в подвздошной области, температура к утру снизилась. В палате, где наблюдался больной, находилось еще трое детей.

1. Диагноз.

2. Этиология, патогенез

3. Дифференциальный диагноз.

4. Лабораторное подтверждение.

5. Лечение.

6. Критерии выписки.

7. Противоэпидемические мероприятия в отделении.

Задача 4.2

Ребенок 1,5 лет, в детских яслях беспокоился, плохо спал, днем температура тела 39⁰С, стул хлопьями со слизью. Вызвали мать, но до ее прихода ребенок потерял сознание. Начались судороги. На приеме судороги продолжались. Стул слизистый, скудный с примесью зелени и крови.

1. Диагноз?

2. Этиология, патогенез

3. План обследования.

4. Лечение.

5. Противоэпидемические мероприятия в детских яслях.

6. Дифференциальный диагноз.

Задача 4.3.

Ребенок 3 лет. Заболел остро: повысилась температура тела до 39,5оС, появилась рвота (до 3 раз), головная боль, затем жидкий стул (до 8 раз). Стул вначале жидкий, обильный, затем скудный с большим количеством слизи и прожилками крови. Госпитализирован.

При поступлении: состояние средней тяжести, продолжает высоко лихорадить (39,6оС), вялый. Кожа бледная, «синева» под глазами. Язык густо обложен налетом, сухой. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, громкие. Пульс 140 в минуту. Живот втянут. При пальпации отмечается болезненность в левой подвздошной области, сигмовидная кишка спазмирована, болезненная, анус податлив. Стул скудный с большим количеством мутной слизи, зелени и прожилками крови.

Мать ребенка работает поваром в детском саду, который посещает ее ребенок, здорова. Одновременно с ребенком в разных группах детского сада заболело еще несколько детей (высокая температура, головная боль, рвота и жидкий стул). На день поступления в стационар в общем анализе крови: - 130 г/л, Эр – 3,8x1012 /л, Лейк – 10,0x109/л; п/я – 10%, с/я – 55%, э – 4%, л – 28%, м – 3%; СОЭ – 22 мм/час. Копрограмма: консистенция – жидкая, слизь – большое количество, кровь (++), реакция кала – щелочная, стеркобилин (-), билирубин (-), мышечные волокна (++), нейтральный жир (+), жирные кислоты (-), мыла (+), крахмал (-), йодофильная флора (++), лейкоциты 20-30 в п/з, яйца глистов – острицы. РНГА: с сальмонеллезнгым диагностикумом – отрицательная.

1. Поставьте предварительный клинический диагноз.

2. Какие дополнительные исследования могли бы подтвердить этиологию болезни?

3. Подтверждают ли результаты проведенных лабораторных исследований клинический диагноз?

4. Назначьте этиотропную терапию.

5. Можно ли в качестве симптоматического средства в этом случае использовать имодиум (лоперамида гидрохлорид)?

6. Показания для выписки больного из стационара и допуска в4 детское учреждение.

7. Может ли мать ребенка продолжать работу в детском саду?