- •01. Ахалазия кардии
- •02. Хроническая неспецифическая эмпиема плевры.
- •03. Острый абсцесс легкого
- •04. Диагностика и лечение химических ожогов пищевода и желудка в остром периоде.
- •05. Профилактическое и лечебное бужирование
- •06. Бифуркационные и наддиафрагмальные дивертикулы пищевода.
- •08. Стафилококковая деструкция легких.
- •011. Осложнения острый легочных нагноений.
- •013. Клинические исходы лечения острых абсцессов и острой эмпиемы плевры.
- •016. Торакотомия.
- •019. Плевральная пункция
- •027. Поддиафрагмальный абсцесс
- •032. Реинфузия крови
- •1. Жизненные показания:
- •2. Безусловно абсолютные показания:
- •3. Условно абсолютные показания:
- •043. Острый гнойный холангит.
- •046. Аппендикулярный инфильтрат.
- •048. Хронический калькулезный холецистит
- •049. Прикрытая перфорация язвы желудка и 12-п.К.:причины, клиника, варианты течения, диагностика, лечение.
- •050. Осложнения некротического панкреатита: классификация, клиника, диагностика, хир.Лечение.
- •051. Стенозы выходного отдела желудка и 12-п.К. Язвенной этиологии: классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •052. Механическая желтуха калькулезного генеза: места окклюзии желчных протоков, аппаратные и инстр. Способы диагностики, эндоскопические и открытые операции.
- •053. Пенетрация язвы желудка и 12-п.К.: определение, причины, клиника, диагностика, лечение.
- •054. Острый панкреатит: определение, этиология, патогенез, классификация, диф. Диагноз, принципы лечения.
- •055. Холедохолитиаз
- •056. Хирургическое лечение язвенной болезни проводится по абсолютным и относительным показаниям.
- •060. Синдром Маллори-Вейсса-
- •061. Эмбриогенез легких. Причины и механизмы аномалий. Классификация аномалий легких.
- •064. Язвенное желудочное и дуоденальное кровотечение: клиника диагностика лечение.
- •065. Врожденные кисты легких: варианты, механизмы возникновения,клиника, осложнения, диагностика, лечение. (сто пудов и спросят о приобретенных)
- •066. Кисты поджелудочной железы: причины, классификация, клиника, осложнения, диагностика и лечение.
- •067. Аномалии легких: причины возникновения, классификация. Агенезия, аплазия и гипоплазия легких: понятия клиника диагностика.
- •068. Острый аппендицит при тазовом расположении червеобразного отростка.
- •069. Легочное кровотечение.
- •076. Септический абсцесс легкого
046. Аппендикулярный инфильтрат.
Аппендикулярный инфильтрат - это конгломерат купола слепой кишки, аппендикса, петель толстого кишечника и сальника, формирующийся в месте расположения червеобразного отростка на 3-5 день от начала острого аппендицита. Аппендикулярный инфильтрат является защитной реакцией организма. Ко времени его формирования острые боли стихают, они становятся тупыми, тянущими. Температура тела остается субфебрильной. При пальпации живота не всегда удается установить напряжение мышц, определяется болезненность в правой подвздошной области. Здесь же пальпируется патологическое образование, почти неподвижное, плотное, без четких контуров. В крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличена СОЭ. Аппендикулярный инфильтрат необходимо дифференцировать с: 1) опухолью слепой кишки. Для опухоли характерны: постепенное увеличение опухолевого образования, сопровождающееся нарастанием болей при нормальной температуре, развитие явлений частичной кишечной непроходимости, часто пожилой возраст больных, в крови - анемия и замедление СОЭ. Положительный результат дает рентгенологическое исследование; 2) болезнью Крона. Ей свойственны следующие рентгенологические признаки: спазм и отечность стенки кишки, утолщение складок, неправильность контуров, дефекты наполнения и признаки стеноза; 3) актиномикозом слепой кишки. Встречается чаще у жителей сельской местности, характерна синюшность кожи больного
4) перекрученной кистой яичника. Однако обычно у таких больных имеется указание в анамнезе на наличие кисты, а при бимануальной пальпации обнаруживается смещаемое образование с четкими контурами и гладкой поверхностью. Диагноз можно подтвердить лапароскопически. Аппендикулярный инфильтрат является единственным противопоказанием к экстренной операции по поводу острого аппендицита. Аппендикулярный инфильтрат может рассосаться или нагноиться. Рассасывается он не меньше месяца. При этом нормализуется температура тела, постепенно исчезают боли, происходит уменьшение размеров инфильтрата, исчезают изменения в крови. Таких больных лечат консервативно, а через 2 месяца после рассасывания аппендикулярного инфильтрата производят плановую аппендэктомию. При отказе от этой операции возможны повторная экстренная госпитализация с острым аппендицитом и развитие тяжелых осложнений. При нагноении аппендикулярного инфильтрата образуется периаппендикулярный абсцесс. Состояние больного ухудшается. Температура тела становится высокой, гектической. Резкие перепады температуры сопровождаются ознобами. Усиливаются боли в правой подвздошной области, где пальпируется резко болезненное патологическое образование, которое постепенно увеличивается и размягчается. Над зоной абсцесса определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В анализе крови выявляют высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличивается СОЭ. Лечение. Аппендикулярные абсцессы подлежат оперативному лечению. Если операция своевременно не произведена, гнойник может прорваться в кишку или брюшную полость. При прорыве абсцесса в кишку отмечаются улучшение самочувствия, снижение температуры, уменьшение болей, появление поноса с выделением большого количества зловонного гноя. Прорыв гнойника сквозь спайки в брюшную полость сопровождается септикопиемией и образованием множественных гнойников в печени, легких или других органах, развитием пилефлебита. Стихание воспалительного процесса и рассасывание абсцесса наблюдаются крайне редко. Исходом разлитого перитонита в результате ограничения гнойного процесса могут быть вторичные аппендикулярные абсцессы различной локализации: под печенью, под диафрагмой, в прямокишечно-маточном (прямокишечно-пузырном) пространстве, между петлями кишок. Такое ограничение гнойного процесса сопровождается ослаблением признаков перитонита, однако улучшение общего состояния незначительно из-за нарастающей интоксикации. Сохраняются тахикардия, высокая температура, нарастает лейкоцитоз. Аппендикулярный абсцесс вскрывают внебрюшинно. Разрез производят на 3 см латеральнее типичного разреза Волковича-Дьяконова. Разрезают кожу, надкожную клетчатку, апоневроз, раздвигают мышцы. Брюшину отслаивают, слепую кишку сдвигают к пупку, хирург тупо проникает в забрюшинное пространство. Полость абсцесса опорожняют и дренируют (активно или пассивно). Назначают антибиотики. После нормализации температуры тела дренажную трубку удаляют. Рана заживает вторичным натяжением. Через 2 месяца больной проходит обследование. Если аппендикс не расплавился, то производят плановую аппендэктомию по обычной технике.
047. Анатомия и физиология глоточно-пищеводного соустья.
Пульсионные глоточно-пищеводные (ценкеровские) дивертикулы образу¬ются в задней стенке глотки, непосредственно над входом в пищевод, где мышечная оболочка глотки представлена слабыми пучками нижнего конст¬риктора глотки (m. constrictor pharyngis inferior). Выпячивание слизистого и подслизистого слоев глотки происходит на уровне верхнего пищеводного сфинктера между косыми волокнами m.thyreopharyngeus и более горизон¬тальными волокнами m.cricopharyngeus (в треугольнике Киллиана). Это наиболее слабое место в задней стенке глотки. Пульсионный дивертикул не может развивать¬ся, если отсутствует препятствие дистальнее не¬го, создающее условия для повышения давле¬ния в глотке при прохождении пищи. Прогло¬ченный комок пищи повышает давление в глот¬ке, вследствие чего слизистая и подслизистая оболочки глотки начинают выпячиваться через анатомически слабое место в треугольнике Киллиана проксимальнее (выше) m. cricopha-ryngeus (рис. 7.5). Дивертикул развиваются мед¬ленно, по мере увеличения спускаясь ниже m.cricopharyngeus, проникая позади пищевода в превертебральное пространство и даже в верх¬нее средостение. Значительно реже ценкеровские дивертикулы развиваются в области тре¬угольника Лаймера—Геккермана, расположен¬ного ниже m.cricopharyngeus. Таким образом, основное значение в образовании пульсионных (ценкеровских) дивертикулов имеет нарушение раскрытия (ахалазия) верхнего пищеводного сфинктера и повышение давления в пищеводе в ответ на акт глотания.
Вообщем, отвечайте, что это соустье на уровне С5-6, есть слабые места:треугольник Киллиана, треугольник Лаймера-Геккермана (образование дивертикулов) и также нижняя 1/3 шейного отдела (разрыв пищевода при рвоте)