03. Острый абсцесс легкого

гнойно-некротическое поражение легкого, при котором происходит бактериальный и/или аутолитический протеолиз некротических масс и формирование полости, отграниченной от жизнеспособной легочной ткани.

Этиология:  грамположительные кокки:Staphylococcus aureus; Streptococcus pyogenes; г(-) – эшерихия, клебсиелла, анаэробная неклострид. Инф-я.

Патогенез. Основные пути проникновения микрофлоры в легочную ткань:

трахеобронхогенный: — аспирационный (микроаспирация секрета ротоглотки, аспирация большого количества содержимого верхних дыхательных путей и/или желудка); — ингаляционный (вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы); - затекание гноя из дренажных бронхов.

гематогены

проник. Ранения.

Их смежных областей.

Нагноению предшествует некроз ( соляная кислота, некротоксины), потом – бактериальный лизис некроза – расплавление ткани – восп. Вал, резкая инфильтрация легочной ткани. На 3=4 неделе – вокруг образуется соединит. Капсула. Гнойник может опорожниться, полость спадается, может рубцеваться. Локальный пневмофиброз на месте гнойника. Самый тяжелый вариант – гангренозный абсцесс, гангрена.

Классификация: множ, единич.; одностор., двустор.; периферические, средней зоны, прикорневые; блокированные, с хорошим дренированием, с недостаточным.

Клиника.   Фазное течение заболевания: 1-я фаза — нарастающая клиника пневмонии и тяжести интоксикации; 2-я фаза — прорыв в бронхигнойного содержимого с резким усилением кашля и отделением большого количества гнойной мокроты; 3-я фаза — уменьшение выраженности интоксикации, интенсивности кашля и отделения гнойной мокроты.

С-мы: боль на стороне поражения, кашель с гнойной мокротой, лучше отходит в дренажном положении, ДН, интоксикация, снижается после прорыва.

Течение: легкое (симптомы поражения нижних дыхательных путей без признаков дыхательной недостаточности); •  средней тяжести: — симптомы поражения нижних дыхательных путей + дыхательной недостаточности; — симптомы поражения нижних дыхательных путей + дыхательной недостаточности + выраженная интоксикация; — выраженный протеолиз легочной ткани с быстрым образованием полостей на фоне невыраженных симптомов поражения нижних дыхательных путей; •  тяжелое: — симптомы поражения нижних дыхательных путей + дыхательной недостаточности + сепсис; •  крайне тяжелое: — септический шок, сохраняющийся несмотря на адекватную инфузионную терапию; — полиорганная недостаточность.

Диф. Диагноз – от кавернозного туберкулеза, пневмонии, актиномикоза, эхинококка, нагноения кисты легкого, междолевого и осумкованного плеврита, очаговой пневмонии, а также от вторичных абсцессов при опухолях и первичных бронхоэктазов в фазе абсцедирования.

04. Диагностика и лечение химических ожогов пищевода и желудка в остром периоде.

Диагностический алгоритм: жидкость/промывные воды на суд.мед эксперт. Анамнез, осмотр ротоглотки.

ОАК, ОАМ, мочевина, креатинин, сахар, БР,газы крови, кровь на гемолиз – своб.гемоглоб в плазме. Рентген ОГК, ЭКГ.

Лечебный алгоритм

Немедленно промыть! Сначала прополоскать ротЛюбой водой, можно молоком – не менее 10 л.через толстый зонд, смазанный жиром.

Обезболить вплоть до наркоза

Солевые слабительные и актив. уголь.

Скорейшая доставка в ЛПУ

Крайний срок для промывания желудка – 24 ч.

Выведение их шока, предупреждение ОПН, ОПН.

Контроль почасовго диуреза

От гемолиза (если уксусная к-та)ощелачивающие р-ры в/в, возможен плазмаферез, гемосорбция, форсир. Диурез.

а/б терапия.

Кормление – как только сможет глотать – если нет подозрения на перфорацию.

Конец острого периода – 1 я неделя – раннее бужирование