15. Классификация заболеваний щитовидной железы. Методы исследования, диагностика.

по этиологии:

Международная классификация:

• зоб эндемический

• спорадический

• тиреотокс-й

• опухоли (доброк и злок)

• хронические тиреоидиты( Хашимота, Риделя)

ВОЗ:

• 1-я степ – зоба нет

• 2-я – рамер боковых долей больше дистальной фаланги большого пальца. Пальпируется, не видно

• 3-я пальпируется, видно

По форме:

• Узловой

• Диффузный

• Смешанный

По функции железы:

• Эутиреоидный- норма

• Гипо- снижена

• Гипер-увеличена

Диагностика. Расспрос. Жалобы. Анамнез (эндемичный район, радиация)

жалобы на опухолевидное образование на передней поверхности шеи (зоб). , чувство "кома в горле", ощущение инород­ного тела при глотании, осиплость голоса, сухой кашель, дисфагию. + ССС , нервная , офтальмоплегия.

Физикальное обследование. Осмотр .. Важен осмотр лица больного — спокойное при эутиреоидном со­стоянии, амимичное, одутловатое при гипотиреозе, беспокойное, худоща­вое с широко раскрытыми глазами и испуганным взглядом — при тиреоток­сикозе. При осмотре пациента с загрудинным зобом иногда видно набуха­ние подкожных вен шеи и передней поверхности грудной клетки. Сдавление симпатического ствола вызывает синдром Бернара—Горнера (птоз, миоз, эпофтальм).

Пальпацию.

степень уве­личения щитовидной железы (по О. В. Николаеву, 1955):

0 степень — железа нормаль­ной величины (не видна, не пальпируется);

I степень — железа не видна, но перешеек прощупывается и виден при глотательных движе­ниях;

II степень — железа видна во время глотания и хорошо про­щупывается, но форма шеи не изменена;

III степень — железа заметна при осмотре, изменяет контур шеи, прида­вая ей вид "толстой шеи";

IV степень — явно выраженный зоб, нарушающий конфигурацию шеи;

V степень — увеличенная железа достигает огромных размеров, что не­ редко сопровождается сдавлением пищевода, трахеи с нарушением глота­ния и дыхания.

Инструментальные методы исследования. Рентгенологическое исследование области шеи -выявить участки кальцификации щитовидной железы, . ультразвуковое исследование.

При необходимости производят КТ или МРТ

УЗИ с использованием аппаратов с цветным кар­тированием и возможностью по­лучения трехмерного изображения. ( размеры железы, рассчитать ее объем, мас­су и степень кровоснабжения).

Биопсия щитовидной железы обязательна у всех больных -при любом узловом и диф­фузном зобе.

Сочетание УЗИ с тонкоигольной аспирационной биопсией (УЗИ+ТАБ) признано "золотым стандартом".. + пунктировать и увели­ченные регионарные лимфати­ческие узлы.

Радионуклидное сканирование щитовидной железы основано на определе­нии пространственного распределения I'31 в щитовидной железе (рис. 4.5).

Ларингоскопию проводят у каждого больного с зобом даже при отсутствии изменений голоса. При этом может быть выявлен скрытый паралич голосо­вых связок, обусловленный вовлечением в патологический процесс возврат­ных гортанных нервов.

Исследование уровня гормонов щитовидной железы - в сыворотке крови уровень общего, ТТГ( N- 0,4-4,0 мЕд/л) , Т4 (норма 64—150 нмоль/л), свободного Т4 (норма 10—26 пмоль/л), общего Т3 (норма 1 , 2 — 2 , 8 нмоль/л), свободного Т3 (норма 3,4—8,0 пмоль/л).

Исследование аутоантител - определение уровня аутоантител к тиреоглобулину, к тиреоидной пероксидаз- выявление повышенного уровня аутоантител - аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.