- •1. Острые тромбозы артерий. Клиника, диагностика, лечение.
- •2. Острые эмболии магистральных артерий. Клиника, диагностика, лечение.
- •I степень: iа онемение, парестезии; iб боль;
- •II двигательные расстройства: iiа парез (снижение мышечной силы); iiб паралич (отсутствие активных движений);
- •III степень - некробиотические изменения: iiia субфасциальный отек; iiiб парциальная контрактура; iiiв тотальная контрактура.
- •Iiiв - Экстренная первичная ампутация
- •3. Тромбофлебиты и флеботромбозы. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •4. Профилактика венозных тромбозов и тромбоэмболий у хирургических больных.
- •5. Посттромбофлебитический синдром. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •6. Методы обследования больных с пфс
- •7. Консервативные и оперативные методы лечения пфс
- •8. Хроническая венозная недостаточность. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •9. Тромбоэмболия легочной артерии. Клиника, диагностика, лечение.
- •10. Острый флеботромбоз бедренной и подвздошной вены. Клиника диагностика, лечение.
- •11. Острый тромбофлебит подкожных вен нижних конечностей.
- •12. Острые флеботромбозы глубоких вен нижних конечностей. Клиника. Диагностика , Лечение
- •13. Антикоагулянтная и тромболитическая терапия при тромбозе глубоких вен.
- •14. Травмы магистральных артериальных сосудов. Клиника, диагностика, лечение.
- •15. Классификация заболеваний щитовидной железы. Методы исследования, диагностика.
- •16. Эндемический зоб (йоддефицитные заболевания). Класификация, кл, диаг, лечение. Показания к опер.
- •3. Функциональное состояние щитовидной железы.
- •4. Локализация зоба:
- •3. Функциональное состояние щитовидной железы.
- •4. Локализация зоба:
- •18. Осложнения после операции на щитовидной железе.
- •19. Тиреоидиты и струмиты. Зоб Риделя и Хашимото. Этиология, патогенез, диагностика, лечение.
- •20. Раневая инфекция, классификация ран, особенности течения раневого процесса в зависимости от возбудителя.
- •21. Фазы течения раневого процесса. Особенности лечебной тактики.
- •22. Классификация панарициев и флегмон кисти. Особенности течения гнойного процесса этой локализации.
- •23. Поверхностные формы панарициев. Клиника, диагностика, лечение.
- •24. Глубокие формы панарициев. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •25. Флегмоны тыльной поверхности кисти. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •26. Современные принципы антибактериальной терапии гнойной инфекции
- •27. Местная гнойная инфекция: фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона. Клиника, диагностика, лечение.
- •28. Общая гнойная инфекция. Сепсис. Определение понятия, классификация, диагностика, лечение.
- •29. Дивертикулы пищевода. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •30. Ахалазия кардии. Этиология, патогенез, диагностика.
- •31. Дифференциальная диагностика ахалазии кардии и кардиоспазма
- •32. Факторы развития постхолецистэктомического синдрома. Профилактика синдрома.
- •33. Методы диагностики постхолецистэктомического синдрома. Показания и противопоказания к применению, возможные осложнения.
- •34. Постхолецистэктомический синдром. Этиология, патогенез, классификация.
- •35. Ложный постхолецистэктомический синдром. Классификация, клиника, принципы обследования и лечения.
- •36. Истинный постхолецистэктомический синдром. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •37. Стриктуры желчных протоков. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •III. По степени сужения протоков
- •IV. По степени сужения протоков
- •V. По клиническому течению
- •38. Методы интраоперационной диагностики заболеваний желчевыводящих путей.
- •39. Хронический панкреатит. Этиология, патогенез, клинические формы.
- •40. Хронический панкреатит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.
- •41. Лабор.-инструментальная диагностика хр. Панкреатита.
- •42.Свиши pancreas.
- •43. Кисты поджелудочной железы. Эт, пат, классиф, диагн, лечение.
- •44. Кисты и опухоли панкреас.(клиника, диагностика, лечение).
- •45. Констервативные и оперативные методы лечения хр. Панкреатита:
- •46. Травмы печени. (клиника, диагностика, лечение)
- •47. Методы диагностики заболеваний печени: Показания к ним.
- •48. Эхинококкоз и альвеококкоз печени. Клиника. Диагностика. Тактика.Методы хирург. Лечения.
- •49. Доброкачественные опухоли печени. Диагностика, Дифдиагн. Лечение
- •50. Синдром портальной гипертензии. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •51. Кровотечение из варикозных вен пищевода при циррозе печени. Диагностика. Диф диагностика. Консервативное и оперативное лечение.
- •52. Заболевания селезенки. Классификация. Перекрут селезенки, инфаркт, абсцесс, тромбоз селезеночных вен. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •53. Заболевания селезенки связанные с нарушением кроветворения.Кл. Диагн. Показ к операции.
- •54. Классификация болезней оперированного желудка. Причины.
- •55. Клиника и дополнительная диагности болезней оперированного желудка.
- •56. Демпинг – синдром
- •57. Рецидивные и пептические язвы после резекции желудка. Причины, клиника, диагностика, лечение.
- •58. Синдром приводящей петли, варианты развития. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •59. Грыжи слабых зон диафрагмы. Клиника, диагностика, лечение.
- •Люмбокостальные диафрагмальные грыжи
- •60. Диафрагмальные грыжи. Классификация, этиология, патогенез грыжеобразования.
- •I. Грыжи собственно диафрагмы.
- •II. Грыжи естественных отверстий диафрагмы.
- •61. Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •62. Параэзофагеальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •63. Травматические грыжи диафрагмы. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •64. Факторы, определяющие клиническую картину травматических грыж диафрагмы.
- •65. Редкие виды грыж. Брюшной полости и брюш. Стенки. Классиф.Клиника.Диагностика.Лечение.
- •66. Диф диагностика заболеваний ободочной кишки.
- •67. Пороки развития ободочной кишки. Классификация, кл, диагност, лечение.
- •68. 69. Полипы тонкой кишки, лечение полипоза. 70. Доброкачественные опухоли ободочной кишки
- •71. Дивертикулы, дивертикулез ободочной кишки. Клиника, диагностикка, лечение.
- •72. Няк. Класификация, клиника, диагнос, лечение, диф.Диагностика и осложнения.
- •73. Организация работы хирургического отделения поликлиники: размещение кабинетов, штаты, распорядок работы и нормативы работы амбулаторного хирурга.
- •74. Организация диспансеризации хирургических больных в поликлинике. Документация, показания к оценке эффективности диспансеризации.
- •75. Экспертиза нетрудоспособности хирургических больных в поликлинике.
20. Раневая инфекция, классификация ран, особенности течения раневого процесса в зависимости от возбудителя.
Раны — одно из самых частых травматических повреждений.
Классификация: подразделяют на резаные, колотые, ушибленные, размозжённые, рваные, рубленые, укушенные и огнестрельные.. По степени обсеменённости и наличию признаков инфекции все раны подразделяют на асептические, контаминированные и инфицированные.
Асептическими признают только операционные раны при «чистых» хирургических вмешательствах.
Контаминированные — раны, обсеменённые микрофлорой, но без признаков нагноения. К ним относят все случайные раны после их нанесения и часть операционных ран.
Инфицированные — гнойные раны, то есть раны с признаками инфекционно-воспалительного процесса.
По глубине проникновения в организм пострадавшего выделяют раны:
поверхностные (повреждение кожи и подкожно-жировой клетчатки);
глубокие (повреждение подфасциального пространства и мышц);
проникающие в полости и органы.
Клинические проявления:
1. Местные признаки:
- гиперемия;- отек;- нарушение функции;- боль при пальпации;- повышение температуры местно;- наличие раневого отделяемого;- лимфангит, лимфаденит.
2. Общие симптомы:
- боль;- недомогание;- повышение температуры;- тахикардия;- потливость;- слабость;- лейкоцитоз и др
Особенности клиники при размножении различных видов возбудителей:
- Гнойная - преобладание в ране процессов экссудации, склонность к отграничению местного очага.
- Гнилостная - преобладание процессов альтерации, невыраженность экссудации, быстрое распространение местного очага, выраженная интоксикация, неприятный запах из раны, возможность газообразования, высокая летальность (до 60%).
- Анаэробная - газообразование (cl. perfringens), злокачественный отек (cl. ocdematieus), анаэробный миозит (cl. septicum), расплавление всех тканей (cl. hystolyticum). Вне- и внутрисосудистый гемолиз, выраженная интоксикация на фоне эйфории, быстрое прогрессирование процесса, высокая летальность (свыше 50%).
- Столбняк - отсутствие симптомов или незначительные проявления (боль, фибрилляция мышц), со стороны местного очага, четкая периодичность течения (инкубационный, начальный, судорожный и восстановительный периоды), высокая летальность (до 80%).
21. Фазы течения раневого процесса. Особенности лечебной тактики.
Раневой процесс - сложный комплекс биологических реакций организма, развивающийся в ответ на повреждение тканей и направленных на их заживление
Фазы (стадии) развития раневого процесса:
Стадия воспаления
Спазм сосудов, который уже через несколько минут сменяется их паралитическим расширением, нарушение проницаемости сосудистой стенки и развитие травматического отека тканей
Из сосудов в окружающие рану ткани выходят как жидкая часть, так и форменные элементы крови
Мигрирующие в зону воспаления лейкоциты формируют вокруг зоны некроза и зоны расположения микробов лейкоцитарный вал.
Нейтрофилы выполняют фагоцитирующую функцию по отношению к микробам, некротизированным тканям за счет внутриклеточного протеолиза
Стадия пролиферации
четких границ перехода между I и II фазами нет
продолжаются активный воспалительный процесс, некролиз, очищение раны от нежизнеспособных тканей, начинается развитие грануляционной ткани
образование новых кровеносных сосудов
образование колагеновых волокон при помощи фибробластов
синтез мукополисахаридов — гиалуроновой кислоты, глюкозамина, хондроитинсерной кислоты и др.
нарастание количества коллагеновых волокон, формирование плотной грануляционной ткани
Стадия заживления
уменьшается число сосудов и происходит их запустевание, сокращается количество клеток — фибробластов, макрофагов, тучных клеток
процесс активного формирования коллагеновых и эластических волокон, т.е. активного образования волокнистой основы формирующейся рубцовой ткани,
происходит процесс эпителизации раневой поверхности.
Лечение
Хирургическое широкое иссечение краёв раны с удалением нежизнеспособных и инфицированных тканей.
Физическое воздействие: Лазерное излучение - - выпаривание поверхностных слоев раны с образование тонкостенного стерильного струпа на её поверхности. Плазменные потоки. Вакуумная обработка раны -
Консервативное лечение ран
Лечение ран в фазу воспаления - антисептики, протеолитические ферменты, водорастворимые мази (левомицетин, метилурацил, тримекаин). На каждой перевязке рану очищают от гноя и секвестров, иссекают некрозы и промывают антисептиками. Для промывания раны можно использовать хлоргексидин, , перекись водорода,. Для ускорения некролиза применяют протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), ультразвуковую кавитацию, вакуумную обработку раны,. Из физиотерапевтических процедур показано УФО раны, электро- и фонофорез с антибактериальными и аналгезирующими веществами.
Лечение раны в фазу регенерации
- Применяют повязки с жирорастворимыми антибактериальными мазями, стимулирующими веществами (актовегин, солкосерил, масло шиповника, облепиховое масло), аэрозоли, современные атравматичные раневые покрытия «Игаплюс», «Воскопран»
Лечение раны в фазу эпителизации
- Накладывают повязки с индифферентными и стимулирующими мазями. Иногда применяют физиотерапию — УФО, лазер, пульсирующее магнитное поле.
СИСТЕМНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАН
Общее лечение гнойных ран включает антибактериальную терапию, дезинтоксикацию, иммунотерапию и симптоматическое лечение.
Используют амоксиклав, левофлоксацин, в качестве резерва — цефуроксим, ципрофлоксацин, офлоксацин, а при укусах — доксициклин. Лечение стафилококковых раневых инфекций при резистентности возбудителя требует назначения ванкомицина или линезолида. При рожистом воспалении показаны пенициллины, азитромицин, линкосомиды. Если инфекция вызвана синегнойной палочкой, карбенициллин, пиперациллин + тазобактам, тиментин, а также цефалоспорины III поколения и фторхино-лоны.
Иммунокорригирующая терапия. Синтетические иммуномодуляторы – азоксимер.
Дезинтоксикация.- инфузии солевых растворов, растворов глюкозы, детоксицирующих растворов, форсированный диурез, в тяжёлых случаях применяют экстракорпоральную детоксикацию.
Симптоматическая терапия. Симптоматическая терапия включает купирование болевого синдрома, коррекцию нарушений органов и систем, коррекцию нарушений гомеостаза.