41. Лабор.-инструментальная диагностика хр. Панкреатита.

Лабороторная:

-ОАК, ОАМ вне обострения- норма, при обострении-картина воспаления

-БХ. При обострении заболевания и нарушении оттока панкреатического сока увели­чение уровня амилазы, липазы и трипсина в крови и амилазы в моче. При первично-хроническом панкреатите или хронической рецидивирующей форме заболевания в фазе ремиссии концентрация ферментов поджелудоч­ной железы в крови и моче обычно не изменена, поэтому в данных ситуа­циях эти пробы не имеют диагностической ценности.

-Исследование дуоденального сока. Концентрация протеолитических и липолитических ферментов в дуоденальном содержимом, снижена. У ряда больных ферменты в дуоденальном соке от­сутствуют.

-Копрологическое исследование обычно выявляют креаторею и стеаторею. Признаком внешнесекреторной недостаточности ПЖ являются полифекалия (более 500 г/сут), серый сальный вил и зловонный запах кала.

-Гликемический профиль. О нарушении секреторной функции железы свидетельст­вует умеренная гипергликемия, снижение концентрации инсулина и глюка-гона в крови. Примерно у 25% больных по данным гликемической кривой с углеводной нагрузкой отмечают нарушение толерантности к глюкозе.

Инструментальные:

-Обзорная рентгеногра­фия брюшной полости можно выявить тени кальцинатов по ходу поджелу­дочной железы.

-Релаксационная дуоденография. Косвенные симптомы хронического панкреатита наблюдаются при исследовании двенадцатиперстной кишки в условиях искусственной гипотонии: развернутая вертикальная ветвь ("подкова") двенадцатиперстной кишки, вдавление по ее ме­диальному контуру, сглаженность складок слизистой оболочки в этой зоне.

-УЗИ и КТ - увеличение того или иного отдела поджелудочной железы, расшире­ние главного панкреатического протока (ретенционный панкреатит, обу­словленный нарушением оттока сока поджелудочной железы). Оба метода исследования не позволяют отличить хронический панкреатит от опухолевого поражения поджелудочной железы.

-Прицельная пункция железы под контролем УЗ И или КТ с последующим морфологическим исследованием биопсийного ма­териала (для диф диагноза с опухолью).

При ретроградной панкреатохолангиографии иногда выявляют расши­рение главного протока, обусловленное стенозирующим папиллитом или вирсунголитиазом, значительно чаще определяют сужение и деформацию протока

-Специальные методы исследования для диф. Диагноза с опухолью и кистами: селективная целиакография, панкреатосцинтография, РИ протоков ПЖ, селективная ангиография, операционная панкреатография.

42.Свиши pancreas.

— патологическое сообщение протоков с внешней средой или внутренними полыми органами.

Классификация:

1. наружные

2. внутренние

-полные

-неполные

Наружные свищи - устье свища открывается на коже.

Внутренние - свищ сообщается с полым органом (желудок, тонкая или толстая кишка).

Полный свищ - при обтурации проксимальной части протока ,когда весь панкреатический сок выделяется наружу.

Неполный свищ- основная часть панкреатического сока оттекает есте­ственным путем в двенадцатиперстную кишку и только часть его отделяется по свищу.

Этиология.

Наружные свищи наиболее часто возникают после открытой травмы живота, после операций на поджелудочной железе. Внутренние сви­щи обычно являются следствием деструктивных изменений в железе, пере­ходящих на стенку соседнего органа (острый панкреатит, пенетрация и про­бодение кисты поджелудочной железы).

Клиническая картина

Для наружных свищей поджелудоч­ной железы характерно выделение панкреатического сока через их наруж­ное отверстие. При полном свище за сутки выделяется до 1—1,5 л панкреатического сока, при непол­ном — нередко всего несколько миллилитров. -из свища выделяется либо чистый панкреатический сок, либо сок с примесью крови или гноя. Выделяющийся в большом количестве пан­креатический сок с кожей очень быстро вызывает мацерацию кожи вокруг наружного отверстия свища. Значительная потеря сока приводит к резкому ухудшению состояния больного, выраженным нарушениям белкового, жи­рового и углеводного обмена, существенным потерям воды, электролитов и расстройствам кислотно-основного состояния.

При внутренних свищах выделение панкреатического сока происходит в просвет желудка или кишечника. В связи с этим тяжелые метаболические расстройства, свойственные наружным свищам, не развиваются.

Диагностика

Окончательный диагноз подтверждается обнаружением в отделяемом свища высокой концентрации панкреатических ферментов. Для уточнения диаг­ноза применяют фистулографию. Если при ней контраст заполняет протоки поджелудочной железы, то диагноз не вызывает сомнений.

Лечение.

Неполные свищи обычно закрываются под влиянием консервативного лечения. - ликвида­цию истощения и обезвоживания организма. Для снижения секреторной активности поджелудочной железы -цитостатики и антиметабо­литы (5-фторурацил, циклофосфан и др.) + специальную диету, богатую белками и бедную углевода­ми, ограничивающую выделение панкреатического сока. При неэффектив­ности – на парентеральное питание с массивной медикаментозной терапией, направленной на угнетение экзокринной функции поджелудочной железы и кислотопродуцирующей функ­ции желудка. Местное лечение состоит в тщательном уходе за кожей вокруг свища, предупреждении ее мацерации и введении в просвет свища дренажа, через который аспирируют его содержимое и промывают свищ растворами антисептиков.

При полных свищах показано хирургическое лечение. Основным мето­дом лечения свищей тела и хвоста поджелудочной железы является дистальная резекция органа. При локализации внутреннего отверстия свища в об­ласти головки поджелудочной железы - стенки свища вшивают в петлю тонкой кишки, выделенной по Ру.