37. Стриктуры желчных протоков. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

Стриктура желчных протоков - сужение в желчных протоках, которое не дает возможность желчи свободно оттекать двенадцатиперстную кишку.

Классификация: различают повреждения долевых желчных протоков, общего печеночного и общего желчного протока.

По этиологии

1. Посттравматические рубцовые стриктуры 2. Стриктуры наложенных желчеотводящих анастомозов 3. Первичный склерозирующий холангит 4. Вторичные воспалительные стриктуры

III. По степени сужения протоков

1.    Полные стриктуры 2.    Неполные стриктуры

IV. По степени сужения протоков

1.    Ограниченные стриктуры (до 1 см) 2.    Распространенные стриктуры (1 - 3 см) 3.    Субтотальные стриктуры (более 3 см) 4.    Тотальное поражение внепеченочных желчных протоков

V. По клиническому течению

1. С наружным желчным свищом 2. С желтухой 3. С холангитом 4. С печеночной и почечной недостаточностью 5. С билиарным циррозом печени и портальной гипертензией

Основные проявления (клиника) болезни

Проявления болезни зависят от вида повреждения.

– если желчь через поврежденный желчный проток свободно будет оттекать в брюшную полость-: появляется боль в правом подреберье и в верхней части живота, боль постоянна, тупа. Возникает ощущение тяжести в животе. + присоединения инфекции поднимается температура тела. - интоксикация и желчный перитонит

- если вытекания желчи в брюшную полость нет, но в результате препятствия (стриктуры), желчь не попадает в двенадцатиперстную кишку, она через сосудистую систему печени попадает в кровь- желтухи -механической желтухой, при которой кроме болевого синдрома и повышенной температуры тела у больных появляется желтушность кожи, склер и видимых слизистых оболочек. Если лечение этого осложнения не начато вовремя, больной становится вялый, апатичный, развивается общая слабость, спутанное сознание и другие тяжелые нарушения основных функций и систем организма.

К основным осложнениям принадлежат:

Механическая желтуха.

Желчный перитонит

Абсцессы брюшной полости – скопление желчи в определенных местах брюшной полости (живота) с присоединением инфекции.

Холангит – воспаление желчных протоков в результате действия комплексных негативных факторов.

Диагностика

анамнеза. Наличие характерных жалоб и связь с оперативным вмешательством, которое перенес больной, достаточно четко свидетельствует о наличии таких осложнений. УЗИ брюшной полости, компьютерной томографией, эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографией и некоторыми другими. Из лабораторных методов при биохимическом анализе крови наблюдаются высокие цифры билирубина (желчный пигмент).

Лечение болезни

- хирургическим путем.

Самой распространенной и самой оптимальной операцией является так называемая гепатикоеюностомия, то есть подшивание петли тонкой кишки к месту повреждения или выше места, где есть сужение желчных протоков (стриктура). Операция выполняется из большого традиционного разреза. Если у больного произошло вытекание желчи в брюшную полость, то все скопления желчи ликвидируются, а в брюшную полость устанавливаются дренажи (трубки), для постоянного введения лечебных растворов и промывания, а также для контроля и оттока остатков желчи из брюшной полости. После стабилизации состояния дренажи удаляются, а отверстия, через какие они были установлены, заживают самостоятельно.