24. Глубокие формы панарициев. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

Ведущий симптом любого панариция — боль. Интенсивность боли варьирует от ноющей до нестерпимой; она может иметь пульсирующий характер, усиливаться в ночное время и лишать больных сна. Из-за боли пациенты практически всегда держат больную руку в возвышенном положении. Характерно, что при самопроиз­вольном прорыве гноя наружу болевой синдром значительно стихает, +одновременно нарастает отёк мягких тканей,

Гиперемия . В то же время локальная гипертермия кожи поражённого пальца присутствует практически постоянно. По ходу развития заболевания становится очевидным нарушение функций пальца, особенно ограничение движений в нём+ повышением температуры тела, слабостью, недомоганием.

гнойный тендовагинит. -скоплением гнойного экссудата в узком пространстве сухожильного влагалища, возникает при первичной микротравме влагалища сухожилий сгибателей или как осложнение подкожного панари­ция.

Клиника: интенсивные боли по всему пальцу, усилив-ся при движ-и. положение-легкое сгибание пальца. Разгибание невозможно(боль) ,отченость, + интоксикация ( гол боль , нарушение сна, снижение аппетита, лихорадка, слабость, лимфангит-аденит)

Диагностика: -пальпация тканей пальца пуговчатым зондом, при которой выявляют максимальную болезненность по ходу поражённого сухожилия. Лейкоцитоз ,СОЭ.

костного панариция- Развитие деструктивных изменений в костной основе пальца . Он возникает как осложнение другой формы панариция или после обширной травмы с повреждением кости. Клиническая картина варьи­рует от колбовидного отёка тканей с флюктуацией, гиперемией и болезненностью при остром воспалении до практически безболезненного поражения фаланги с наличием гнойного свища. Сложность в том, что рентгенологические признаки костной деструкции «опаздывают» от реальных изменений в костной ткани на 7-12 сут, что бывает частой причиной поздней диагностики.

Суставной панариций возникает вследствие прогрессирования подкожного и сухожильного панариция или после травмы с первичным повреждением меж-фалангового сустава. В клинической картине преобладают признаки острого воспаления с характерным отёком в зоне поражённого сустава, болезненностью и гиперемией. Движения в суставе и осевая нагрузка на него резко болезненны. На рентгенограмме довольно часто выявляют характерное сужение суставной щели.

Пандактилит — наиболее тяжёлая - Харак­терно поражение всех анатомических структур пальца (кожи, клетчатки, сухожи­лий, костей и суставов). Возникает или вследствие прогрессирования панариция, или после обширной травмы пальца с повреждением всех анатомических струк­тур. Клиника: тяж интоксикация, мучительные боли, отечность пальца, цианотичен, согнутое положение, по типу сухого\влажного некроза, пальпация – резко болезнена, движения невозможны. Патологич крепитация, подвижность сустава.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Сухожильный панариций. В случае когда подкожная клетчатка также вовлечена в гнойно-деструктив­ный процесс, производят парные боковые разрезы по Клаппу (по Фишману) с обязательным вскрытием и дренированием синовиального влагалища. + антибиотики, регионарное введение

Костный панариций. - радикальную некросеквестрэктомию, удаляют патологические грануляции в мягких тканях и рану закрывают первичными швами с наложением дренажно-промывной системы или без неё (при небольших размерах полости). обширную резекцию кости не выполняют. Поражённую костную ткань нежно выскабливают острой костной ложечкой, - достаточно для удаления аваскуляризованных некротизированных участков. В случае секвестрации фаланги удаляют только свободно лежащие секвестры с сохранением основного массива кости. Рану после секвестрэктомии не ушивают, промывают антисептиками, рыхло заполняют марлевой полоской с мазью на водорастворимой основе.

Суставной панариций. -Производят артротомию, ревизию полости сустава и удаление гнойного экссудата. Если нет деструкции костной ткани – санация полости сустава растворами антисептиков, дренируют перфорированным микроирригатором, а кожную рану ушивают. Если есть костная деструкция – выскабливание пораженных участков острой костной ложечкой, дренируют полость сустава. На палец гипсовую повязку на 10 дней

Пандактилит. Широкие Разрезы проводят по боковой поверхности пальца с дугообразным продолжени­ем на ладонную поверхность кисти в проекции головки соответствующей пястной кости. Ладонный кожно-подкожный лоскут отпрепаровывают от сухожилий сгибателей с сохранением сосудисто-нервных пучков, подобным же образом поступают с тыльным лоскутом. Оба лоскута разворачивают, -Производят тщательную некрэктомию (секвестрэктомию), санацию раны антисептиками. Завершать оперативное пособие наложением дренажно-промывной систе­мы и первичных швов можно только при полной уверенности в адекватно выпол­ненной некрэктомии, В условиях острого воспаления рану выполняют марлевыми полосками с мазью на водорастворимой основе и оставля­ют открытой. .