23. Поверхностные формы панарициев. Клиника, диагностика, лечение.

кожный, Паранихия, Подногтевой, подкожный.

Ведущий симптом любого панариция — боль. Интенсивность боли варьирует от ноющей до нестерпимой; она может иметь пульсирующий характер, усиливаться в ночное время и лишать больных сна. Из-за боли пациенты практически всегда держат больную руку в возвышенном положении. Характерно, что при самопроиз­вольном прорыве гноя наружу болевой синдром значительно стихает, +одновременно нарастает отёк мягких тканей,

Гиперемия . В то же время локальная гипертермия кожи поражённого пальца присутствует практически постоянно. По ходу развития заболевания становится очевидным нарушение функций пальца, особенно ограничение движений в нём+ повышением температуры тела, слабостью, недомоганием.

Кожный панариций представляет собой скопление гноя между эпидермисом и собственно кожей и проявляется характерным синдромом в виде «пузыря» со скопившимся гнойным экссудатом, часто осложнённым лимфангоитом.

Паронихия — воспаление околоногтевого валика. Часто возникает после мани­кюра или удаления заусениц. Типичны отёк, гиперемия кожи и болезненность в зоне околоногтевого валика. Гиперемеия околоногтевого валика, отек, гной под валиком, боль.

При подногтевом панариции происходит скопление гнойного экссудата под ногтевой пластинкой. возникает вследствие прогрессирования гной­ного процесса при паронихии либо после укола под свободный край ногтя. Резкая пульсирующая боль, лимфангит, боль при надавливаниии + лих-ка.

Подкожный панариций — гнойно-деструктивное воспаление в подкожной клетчатке. Развивается после микро- или макротравмы кожных покровов пальца. Боль пульсирующая, согнутое положение пальца, ограничение движений

Диагностический алгоритм:

• тщательный сбор анамнеза (характер и давность первичной травмы или мик­ротравмы, проводимое лечение, наличие сопутствующей патологии);

• оценка результатов объективного осмотра (вид поражённого пальца, изме­нение кожного покрова, локализация и выраженность болезненности при точечной пальпации пуговчатым зондом, наличие патологической подвиж­ности в суставе или костной крепитации и др.);

• анализ данных рентгенографии поражённого пальца.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Паронихия. Одним или двумя (в зависимости от распространенности процесса) продольными разрезами мобилизуют околоногтевой валик. После некрэктомии и санации следует ввести марлевую полоску с мазью на гидрофильной основе между валиком и ногтевой пластинкой так, чтобы кожная складочка была отвёрнута и оставшийся экссудат мог свободно эвакуироваться. При правильном лечении вос­палительные явления, как правило, купируются в течение 2-3 дней.

Подногтевой и кожный панариций. Показана резекция только отслоенной гноем части ногтевой пластинки,. Всю ног­тевую пластинку удаляют только при полной её отслойке. В дальнейшем поверх­ность, лишённую ногтя, обрабатывают раствором калия перманганата до полной эпителизации.

При кожном панариции иссекают отслоенный гноем эпидермис, что не требу­ет анестезии, и производят тщательную ревизию эрозивной поверхности

Подкожный панариций. - некрэктомию — иссечение всей некротизированной клетчатки. При уверенности в адекватно выполненной некрэктомии допустимо, завершая операцию, наложить дренажно-промывную систему с первич­ными швами. При отсутствии уверенности целесообразно оставить рану открытой, рыхло заполнив её марлевой полоской с мазью на водорастворимой основе. После очищения раны и купирования острых воспалительных явлений рану закрывают вторичными швами или края её совмещают полосками лейкопластыря.