6. Методы обследования больных с пфс

Дианостика.

Анамнез-перенесенный тромбоз глуб вен. + клиника, объективно( троф язвы, отек не проход-й после отдыха,расширенные подкож. Вены)

Функциональные пробы (глубокие вены) : 1) маршевая проба Дельбе—Пертеса (прочитай мне ее) -Больному в положении стоя,когда максимально наполняются подкожные вены,ниже коленного сустава накладывают жгут,сдавливающий только поверхностные вены.Затем просят больного походить или промаршировать на месте в течение 5 —10 мин.Если при этом подкожные вены и варикозные узлы на голени спадаются,значит, глубокие вены проходимы.Если вены после ходьбы не запустевают,напряжение их на ощупь не уменьшается,то результат пробы надо следует повторить.

2) проба Пратта-1 (прочитай мне ее) -После измерения окружности голени больного укладывают на спину и поглаживанием по ходу вен опорожняют их от крови. На ногу (начиная снизу)туго накладывают эластичный бинт,чтобы надежно сдавить подкожные вены.Затем больному предлагают походить в течение 10 мин.Появление боли в икроножных мышцах указывает на непроходимость глубоких вен.Увеличение окружности голени после ходьбы при повторном измерении подтверждает это предположение.

Ультразвуковое дуплексное сканирование- утолщение стенок вен, неподвижны клапаны, нет кровотока при окклюзии + коллатерал кровоток

Функционально-динамическая флебография

Радионуклеидная флебосцинтиограция – нарушение транспорта радиофрам преп-та

Rn-контрасная флебография-отсут контраста на каком –л участке

7. Консервативные и оперативные методы лечения пфс

Лечение. Используют консервативное лечение, включающее компрессионную, медикаментозную терапию, и различные хирургические вмешательства.

Ком­прессия - эластичных чулок и бин­тов. Пневматическая компрессия.

схема лечения- На первом этапе длительностью 7—10 дней рекомендует­ся парентеральное введение реополиглюкина, пентоксифиллина, антибио­тиков, антиоксидантов (токоферол и др.), нестероидных противовоспали­тельных средств. Для закрепления эффекта на втором этапе лечения наряду с дезагрегантами (аспирин, трентал, клопидогрел), и антиоксидантами назначают препа­раты, улучшающие тонус вен микроциркуляцию и лимфодренажную функ­цию, т. е. поливалентные флеботоники (детралекс, венорутон). Продолжитель­ность этого курса 2—4 нед. На протяжении третьего периода длительностью не менее 1,5 мес рекомендуется применять поливалентные флеботоники и препараты местного действия (различные гели и мази). Медикаментозное лечение обычно сочетают с компрессионными методами.

Хирургическое лечение посттромбофлебитического синдрома обычно применяют после завершения процесса реканализации глубоких вен, когда восстанавливают кровоток в глубоких, коммуникантных и по­верхностных венах.

Хирургическое лечение: показания : 1 ) рецидив. Троф. Язв, 2) клапанн. Недост-ть подкожных и перфорант-х вен. 3) несосотоят-ть клапанов глуб вен. 4) сегмент. Окклюзия бедрен и повздошных вен.

Операцией выбора является сафенэктомия в сочетании с перевязкой коммуникантных вен по методу Линтона или Фелдера. Субфасциальная перевязка перфорантов - операция подразумевает разрез длиной до 20-30 см по внутренней (операция Линтона) или задней (операция Фельдера) поверхности голени. Собственная фасция, отслаивается от подлежащих мышц, под ней обнаруживают несостоятельные перфоранты, которые на зажимах пересекаются и перевязываются.