44. Кисты и опухоли панкреас.(клиника, диагностика, лечение).

Кисты-смотри выше вопрос 43.

Опухоли поджелудочной железы

Классификация:

1. эпи­телиальные опухоли (аденомы, цистаденомы),

2. опухоли мезенхимального происхождения (фибромы, липомы, лейомиомы, гемангиомы, лимфангио-мы, невриномы).

3. дизонтогенетические опухоли (терато­мы).

4. нейроэндокринные опухоли. Большая часть из них гормональ-ноактивны.

   • Доброкачественный

   • Злокачественные

Доброкачественные опухоли

Клиническая картина

• Небольшие опухоли- бес­симптомны.

• При крупных опухолях (более 5 см в диаметре)- тупые, нередко постоянные боли в животе, дис­пепсические расстройства, запор или понос, что обычно обусловлено сопут­ствующим хроническим панкреатитом. При локализации опухоли в головке железы наблюдают симптомы компрессии двенадцатиперстной кишки, еще реже развивается механическая желтуха, обусловленная сдавлением терми­нального отдела общего желчного протока.

Диагностика

-Пальпация: пропальпировать саму опухоль удается достаточно редко (чаще всего при цистаденоме или тератоме).

-УЗИ и КТ, при которых в ткани поджелудочной железы выявляют образование с ровными контурами.

-морфологическое исследование биоптата опухоли, выполненного чрескожно под контролем УЗИ или КТ.

Лечение

Доброкачественных опухолей поджелудочной железы только хи­рургическое.

• наблюдение за больным с ежегодным ультразвуковым контролем за динамикой роста новообразования- нет клиники.

• Опухоли, расположенные в головке и теле поджелудочной железы, обычно энуклеируют. При опухолях хвоста железы чаще используют дис-тальную резекцию органа.

Злокачественные опухоли

Классификация:

1. эпителиальные (рак),

2. неэпителиальные (различные виды сар­ком),

3. смешанные

4. неклассифицируемые.

Среди них наиболее часто на­блюдают рак поджелудочной железы, в то время как другие виды опухолей встречаются крайне редко.

Клиническая картина Зависит от размеров новообразования и его локализации.

Рак головки поджелудочной железы в ранней стадии протекает

• бессимптомно или

• общими расстройствами (слабостью, повышенной утомляемо­стью, диспепсическими явлениями, тяжестью в животе.)

• понос, свидетельствующий о нарушениях внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

• боли в животе, постоянные, тупые, локализующиеся в эпигастральной области или правом подреберье. Нередко они иррадиируют в спину, поясницу, имеют опоясывающий харак­тер (особенно часто при прорастании опухоли в чревное нервное сплете­ние).

• механическая желтуха, развивающаяся без предшествующего приступа острых болей в животе. Желтуха постепенно прогрессирует и сопровождается интенсивным кож­ным зудом.

• . У больных с распространенным раком наблюдаются сим­птомы дуоденальной непроходимости,

• .

Диагностика:

Объективно: при раке головки поджелудочной железы довольно выявляют гепато-мегалию и удается пропальпировать дно желчного пузыря. При механиче­ской желтухе наблюдается симптом Курвуазье.

Лабораторно:

-ОАК В поздних стадиях можно обнаружить ускорение СОЭ, умеренную анемию

-БХ гипопротеинемия, гипоальбуминемия, а у больных с механической желтухой — гипербилиру-бинемия, повышение уровня щелочной фосфатазы и трансаминаз,

-Определение уровня опухо­левых маркеров в крови. (СА-19-9)

Инструментально:

-Рентген с контрастированием желудка и ДПК

-Узи

-КТ

-Ретроградная панкреатохолангиография, при которой удается об­наружить стеноз или "ампутацию" главного панкреатического протока.

-Биопсия

-Цитология

Лечение

На ранних стадиях заболевания применяют радикальные опера­ции, на поздних — паллиативные. Выбор метода операции зависит от лока­лизации опухоли и ее размеров.

• При раке головки поджелудочной железы выполняют панкреатодуоденальную резекцию: Реконструктивный этап операции предусматривает формирование панкреатоеюнального, холедохоеюнального и гастроеюнального анастомозов.

• При раке головки и тела поджелудочной железы, а так­же диффузном раке железы показана тотальная панкреатодуоденэктомия. Опера­цию завершают наложением двух анастомозов — холедохоеюноанастомоза и гастроеюноанастомоза.

• При раке тела и хвоста поджелудочной железы выпол­няют левостороннюю (дистальную) резекцию органа в сочетании со спленэктомией. Культю проксимальной части поджелудочной железы ушивают наглухо.

• Паллиативные операции при неоперабельных формах - для устранения обтурационной желтухи и непроходимости двенадцатиперстной кишки- - холецисто- и холедохоеюностомии на выключенной по Ру петле тощей кишки.