16. Эндемический зоб (йоддефицитные заболевания). Класификация, кл, диаг, лечение. Показания к опер.

Эндемический зоб — относящихся к йоддефицитным.

Суточная потребность в нем составляет 100—200 мкг.

Дефицит йода приводит к понижению выработки тиреоидных гормонов в организме, при этом повышается продукция ТТГ, приводящая к избыточ­ной стимуляции железы, что неизменно сопровождается компенсаторной гипертрофией щитовидной железы и образованием зоба. Таким образом восполняется недостаток тиреоидных гормонов.

Классификация:

ВОЗ:

• 1-я степ – зоба нет

• 2-я – рамер боковых долей больше дистальной фаланги большого пальца. Пальпируется, не видно

• 3-я пальпируется, видно

По форме:

• Узловой

• Диффузный

• Смешанный

3. Функциональное состояние щитовидной железы.

1. 3.1.Эутиреоидный зоб.

2. 3.2.Гипотиреоидный зоб.

4. Локализация зоба:

1. 4.1.Обычно расположенный.

2. 4.2.Частично загрудинный.

3. 4.3.Кольцевой.

4.4.Дистопироваший зоб из эмбриональных закладок

Клиника. Увеличение щитовидной желе­зы, "чувство дискомфорта" в области шеи при движении, реже — сухой ка­шель. При большом зобе, особенно расположенном частично загрудинно, возможны нарушение дыхания, ощущение тяжести в голове при наклоне ту­ловища, дисфагия. При осмотре обнаруживают диффузный, узловой или диффузно-узловой зоб различной величины. Длительное время сохраняется эутиреоидное состояние, хотя нередко наблюдаются явления гипотиреоза, особенно в районах со значительно выраженным йодным дефицитом.

Для диагностики анамнез(эндемичный райнон) , объективное исследование( увеличение железы), лаборат. Исследов(норма). важное значение имеет УЗИ (узлы) с тонкоигольной аспира-ционной биопсией, определение степени увеличения и объема щитовидной железы

Профилактика и лечениеПрименяют препараты йода, содержащие физиологические количества этого микроэлемента (100— 150 мкг/сут): антиструмин, йодид калия, поливитамины с минеральными добавками. Используют также йодтирокс, тиреокомб и другие препараты. При больших размерах зоба, его узловой трансформации, признаках ком­прессии окружающих органов могут возникнуть показания для хирургиче­ского лечения.

17. Спорадический зоб. Определение понятия, классификация, клиника, диагностика, лечение. Патологическое увеличение щитовиднй железы встречается вне районов зобной эндемии.

Морфологически выделяют коллоидный, парен­химатозный и наиболее часто встречающийся в клинической практике сме­шанный зоб (пролиферируюший коллоидный зоб).

Классификация:

По форме:

• Узловой

• Диффузный

• Смешанный

3. Функциональное состояние щитовидной железы.

3. 3.1.Эутиреоидный зоб.

4. 3.2.Гипотиреоидный зоб.

4. Локализация зоба:

4. 4.1.Обычно расположенный.

5. 4.2.Частично загрудинный.

6. 4.3.Кольцевой.

4.4.Дистопироваший зоб из эмбриональных закладок

Клиническая картина Больные отмечают увеличение щитовидной желе­зы, "чувство неловкости" в области шеи при движении, реже — сухой ка­шель. При большом зобе, особенно расположенном частично загрудинно, возможны нарушение дыхания, ощущение тяжести в голове при наклоне ту­ловища, дисфагия. При осмотре обнаруживают диффузный, узловой или диффузно-узловой зоб различной величины. Длительное время сохраняется эутиреоидное состояние, хотя нередко наблюдаются явления гипотиреоза.

Для диагностики имеет значение УЗИ с тонкоигольной аспирационной биопсией. Определение уровня ТТГ, Т3 и Т4 показано больным при симпто­мах повышенной или пониженной функции щитовидной железы.

Лечение. В случае если коллоидный зоб диффузный или представлен од­ним небольшим узлом (до 3 см в диаметре), пациента следует лечить кон­сервативно препаратами тиреоидных гормонов (предпочтение отдают L-тироксину) – доза 0.05 – 0.1 через день. + динамическому наблюдению с повторным применением УЗИ с тонкои­гольной аспирационной биопсией, выполнением гормональных исследова­ний крови каждые 3 — 4 мес.

Показаниям и к оперативному лечению служат подозрение на малигнизацию узла, признаки сдавления зобом окружающих органов и тканей, отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 6 мес - (гемитиреоидэктомию, \ субтотальную тиреоидэктомию). В послеоперационном периоде -длительная терапия препаратами тиреоидных гормонов под контролем уровня ТТГ и тиреоидных гормонов.