54. Классификация болезней оперированного желудка. Причины.

Болезни оперированного желудка – это патологические синдромы, развивающиеся после оперативных вмешательств на желудке вследствие:

1. перестройки пищеварения,

2. обьем резекции определяется без учета его килотопродуц-й функ-и

3. развитие дуодено-энтерогастрального рефлюкса при резекции

2) ускорения пассажа пищевого химуса по желудочно-кишечному тракту,

3) Технических ошибок хирурга.

Классификация БОЖ Ю.М. Панцырева

I. Функциональные БОЖ:

1. Демпинг-синдром.

2. Гипогликемический синдром.

3. Синдром приводящей петли.

4. рефлюкс эзофагит

5. Атония желудка и пилороспазм после ваготомии

II. Органические БОЖ:

1. Пептическая язва анастомоза.

2. Рецидив язвы желудка.

3. гастрит культи желудка.

4. рак культи.

III. механические расстройства:

2. порочный круг

3. синдром приводящей петли

4. непроходимость ЖК- соустья

5. ошибки в техники операции

55. Клиника и дополнительная диагности болезней оперированного желудка.

Демпинг – синдром

Клиника

 Через 10— 15 мин после приема пищи, особенно сладких и молочных блюд, появляются слабость, головокружение, головная боль, боль в области сердца, сердцебиение, обильный пот, чувство жара. Наряду с этим ощущаются распирание и боль в эпигастрии, наблюдаются урчание, коликообразная боль и понос. При выраженном демпинг-синдроме больные вынуждены после еды принимать горизонтальное положение. Диагностика основывается на клинической симптоматике, данных рентгенологического исследования пассажа рентгеноконтрастной пищевой смеси по ЖКТ.

Гипогликемический синдром( поздний демпинг-сиднром) проявляется через 2-3 ч после приема пищи:

- сосущей болью в эпигастрии и острым чувством голода,

- общей слабостью, потливостью и дрожью в руках,

- сердцебиением и головокружением.

- содержание сахара в плазме крови < 4 ммоль/л,

- при уменьшении содержания сахара в плазме крои < 2,5 ммоль/л развивается гипогликемическая кома и наступает летальный исход.

Рецидивные и пептические язвы после резекции желудка

Клиническая картина и диагностика. Типичными симптомами рецидива язвы являются боли, рвота, кровотечение (массивное или скрытое), анемия, похудание. При желудочно-тонко-толстокишечном свище к этим симпто­мам прибавляются понос, рвота с примесью кала, резкое похудание, так как пища, попадая из оперированного желудка сразу в толстую кишку, не ус­ваивается. Наиболее информативными методами диагностики являются эн­доскопия и рентгенологическое исследование

Синдром приводящей петли

Клиника

1. Тяжесть и чувство распирания в эпигастрии и в правом подреберье после приема пищи.

2. Деформация живота в области правого подреберья.

3. Срыгивание желчью после приема пищи при легкой степени синдрома.

4. Рвота желчью (до 500 мл) после приема пищи через день при средней степени тяжести синдрома.

5. Рвота желчью (до 1500 мл) после каждого приема пищи при тяжелой степени синдрома.

Диагностика

1. Эзофагогастроскопия.

2. Рентгеноскопия желудка с бариевой взвесью.

3. Выявляются:

- рубцовая деформация анастомоза,

- пептические язвы анастомоза,

- дуоденостаз.