43. Кисты поджелудочной железы. Эт, пат, классиф, диагн, лечение.

- ограниченные капсулой скопления жидкости в виде полостей, расположенных как в самой железе, так и в окружающих ее тканях.

Классификация:

I. Врожденные (дизонтогенетические) кисты, -из за пороков развития ткани поджелудочной железы и ее протоковой системы (дермоидные, тератоидные кисты, фибозно-кистозная дегенерация).

II. Приобретенные кисты:

1. ретенционные кисты, развивающиеся при стриктуре выводных прото­ков железы, стойкой закупорке их просвета конкрементами, рубцами;

2. дегенеративные, возникающие вследствие некроза ткани железы при деструктивном панкреатите, травме поджелудочной железы;

3. пролиферационные — полостные формы опухолей, (доброкачественные цистаденомы и злокачественные цистаденокарци-номы.)

• Истинные(врожденные кисты поджелудочной железы, приобретенные ретенционные кисты, цистаденомы и цистаденокарциномы)

• Ложные

Отличительной особенностью истинной кисты является наличие эпители­альной выстилки ее внутренней поверхности. В отличие от ложных кист ис­тинные обычно бывают небольших размеров .

Этиология приобретённых (псевдокист) кист — острый и хронический панкреатит, травма ПЖ и её протоков, кровоизлияния в паренхиму ПЖ. При остром панкреатите кисты образуются на месте очагов некроза паренхимы железы и в парапанкреатической клетчатке.

Патогенез:

В формировании ПЖ различают 4 периода :1 стадия (до 4-6 недели от начала панкреатита) — - В панкреатическом инфильтрате формируется начальная полость кисты; 2 стадия (2-3 мес от начала панкреатита) — начало формирования капсулы. Стенка кисты рыхлая, легко рвется; 3 период (до 6 мес) — завершение формирования капсулы . Стенка кисты состоит из плотная фиброзной ткани. 4 период (6 −12 мес) — обособления кисты.

Клиническая картина

Кисты небольших размеров клини­чески обычно не проявляются. Симптомы заболевания появляются в тех случаях, когда киста инфицируется, достигает больших размеров или вызы­вает сдавление или смещение соседних органов.

• тупые ноющие боли в верхней половине живота,

• диспепсия(тошнота, рвота, неустойчивый стул.)

• нарушения общего состояния (слабость, похудание),

• периодическое повышение температуры тела,

• наличие опухолевидного образования в животе.

При расположении крупной кисты в головке поджелудочной железы неред­ко наблюдается механическая желтуха.

Диагностика

-Объективно: обычно безбо­лезненное опухолевидное образование в верхней половине живота с четкими наружными границами, округлой или овальной формы, гладкой поверхно­стью.

-Исследование ферментативной функции: Незначительное повы­шение концентрации ферментов поджелудочной железы в крови и моче, иногда отмечают уменьшение их в содержимом двенадцатиперстной кишки.

-Рентген -оттеснение желудка, по­перечной ободочной кишки кпереди и кверху или книзу.

-КТ и УЗИ

- цистография

- тонкоигольная биопсия стенки кисты

- БХ ее содержимого. При цистаденоме и цистаденокарциноме содержимое кисты дает положительную реак­цию на муцин.

Лечение. Традиционным способом лечения кист является хирургический.

• При небольших истинных кистах с тонкими стенками (обычно менее 1 мм) и отсутствии выраженной клинической симптоматики оперативное лечение не показано.

• При крупных истинных кистах, сопровождающихся симптома­ми хронического панкреатита - энуклеацию кисты или дистальную резекцию поджелудочной железы (при множествен­ных кистах тела и хвоста железы).

• При ложных кистах - варианты цистодигестивных анастомозов (цистоеюностомию, цистогастростомию или цистодуоденостомию), . Цель- опорожнение содержимого кисты в про­свет тощей кишки или желудка. В последующем происходят облитерация полости.

• "закрытый" способ - пункцию и наруж­ное дренирование кист под контролем ультразвукового исследования или компьютерной томографии. Далее- склерозирование стенок кисты раствором абсолютного спирта. - асеп­тического некроза эпителия стенки кисты и последующей облитерации ее просвета. При сообщении просвета кисты с выводными протоками, - накладывают чрескожный цистогастроанастомоз под контролем ультразвукового исследования и гастроско­пии.

• При нагноившейся кисте обычно производят наружное дренирование под контролем УЗИ или КТ.