21. Мерцательная аритмия: этиология, классификация, клиника, экг диагностика, осложнения, методы лечения.

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – нарушение ритма сердца, при кот на протяжении всего сердечного цикла наблюдается частое от 350-700/мин возбуждение и сокращение отдельных групп мыш волокон предсердий.

Этиология:

Пароксизмальная фибрилляция предсердий:

Сердечные причины:

- ИМ

- Острый перикардит

- Острый миокардит

- Хирургические операции на сердце.

Не сердечные причины:

- Прием алкоголя

- Электротравма

- ТЭЛА

- Острые заб легких (пневмония).

Хроническая фибрилляция предсердий:

Сердечные причины:

- митральные пороки

- ИБС

- АГ

- Кардиомиопатии.

- Врожденные пороки сердца.

Не сердечные причины:

- Тиреотоксикоз

- алкоголизм

Классификация:

1) Пароксизмальная форма - приступ продолжается не более 7 суток, обычно – менее 24 часов.

2) Персистирующая и хроническая мерцательная аритмия длятся более 7 суток, хроническая форма определяется неэффективностью электрической кардиоверсии.

1) Брадисистолическая форма – частота желудочковых сокращений менее 60/мин.

2) Нормосистолическая форма – 60-90/мин

3) Тахисистолическая форма – 90-120/мин.

Клиника:

- учащение сердцебиения;

- покалывание и болевые ощущения в груди;

- мышечная слабость;

- гипергидроз;

- появление отдышки;

- учащение мочеиспускания;

- обмороки и головокружение.

ЭКГ диагностика:

- отсутствие во всех отведениях зубца Р.

- наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядоченных волн f, имеющих разл форму и амплитуду.

- нерегулярность желудочковых комплексов QRS – неправильный желудочковый ритм (разные по продолжительности R-R).

- наличие комплексов QRS, имеющих в большинстве случаев нормальный неизмененный вид без деформации и уширения.

Крупноволновая волна – амплитуда менее 0,5мм, частота 350-450/мин.

Мелковолновая волна - амплитуда более 0,5мм, частота 600-700/мин.

Осложнения:

Тромбоэмболии и сердечная недостаточность.

При митральном стенозе, осложненном мерцательной аритмией, закупорка левого АВ отверстия внутрипредсердным тромбом м/т привести к остановке сердечной деятельности и внезапной смерти.

Лечение:

Подход к лечению з/т от формы: пароксизмальной, персистирующей, хронической.

Основные цели лечения:

- восстановление синусового ритма,

- профилактика пароксизмов фибрилляции предсердий,

- контроль ЧСС,

- профилактика тромбоэмболических осложнений.

Восстановление синусового ритма предсердий целесообразно при нарушении гемодинамики, недавно возникшей мерцательной аритмии (до 6 мес.); отсутствие дилатации ЛП и сохранении нормальной сократимости миокарда. Применяют антиаритмические препараты IА, IС, III классов.

Эффективным средством восстановления ритма при мерцательной аритмии считают пропафенон в дозе 300-600 мг перорально или в/в.

Для купирования приступа м.б использован кордарон в/в.

При продолжительности фибрилляции предсердий более 2 суток назначают антикоагулянты перорально (варфарин) на 3 недели, а затем попытаться восстановить синусовый ритм электрической дефибрилляцией.

При постоянной форме мерцательной аритмии для урежения ритма сердца применяют: дигоксин, блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), β-адреноблокаторы, амиодарон.

При неэффективности антиаритмической терапии или непереносимости препаратов производят катетерную радиочастотную абляцию.