36. Железодефицитные анемии: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Железодефицитная анемия - клинико-гематологический синдром, хар-ся нарушением синтеза гемоглобина ввиду дефицита железа в орг-ме в рез-те различных патол (физиол) процессов и проявляющийся признаками анемии и сидеропении.

Причины ЖДА:

1. Хронические кровопотери, обусловленные:

- заболеваниями ЖКТ (эзофагиты, язвы и эрозии желудка и ДПК, болезнь Крона, не специфический язвенный колит, злокачественные опухоли, геморрой);

- маточными кровотечениями (меноррагии, миома матки, ВМС);

- кровоизлияниями в замкнутые полости (эндометриоз);

- носовыми кровотечениями (геморрагические диатезы);

- упорной гематурией (гломерулонефриты, МКБ, опухоли);

- ятрогенией (частые заборы крови, донорство).

2. Нарушение всасывания железа:

- постгастрорезекционное;

- энтерогенное.

3. Повышенная потребность в железе или его повышенный расход:

- беременность.

- лактация.

- пубертатный период.

4. Нарушение транспорта железа (гипо- и атрансферринемия).

5. Алиментарная недостаточность:

- недостаточное питание,

- вегетарианство,

- длительное соблюдение религиозных постов,

- анорексии различного происхождения.

Классификация анемий:

1. По патогенетическому принципу:

- постгеморрагические,

- гемолитические,

- гипопластические,

- мегалобластные (В12 и фолиеводефицитные),

- железодефицитные.

2. По степени падения уровня гемоглобина (Нb):

- легкой степени (Нb 90-115 г/л),

- средней степени (Hb 75-89 г/л),

- тяжелой степени (Нb 40-74 г/л),

- крайне тяжелой степени (Нb ниже 40г/л).

3. По диаметру эритроцитов:

- нормоцитарные (7-8 мк),

- микроцитарные (менее 7 мк),

- макроцитарные (более 8 мк),

- мегалоцитарные (более 12 мк).

4. По величине цветового показателя (ЦП):

- гипохромные (ЦП менее 0,85),

- нормохромные (ЦП от 0,85 до 1,0),

- гиперхромные (ЦП более 1,0).

5. По регенераторной способности костного мозга (по количеству ретикулоцитов в периферической крови и числу клеток эритроидного ростка костного мозга).

- регенераторные и гиперрегенераторные (при повышенном числе ретикулоцитов и эритроидных клеток),

- гипо- и арегенераторные (при сниженном количестве ретикулоцитов и эритроидных клеток).

Клинические проявления ЖДА:

Анемический синдром, связанный с падением гемоглобина в крови, ведущего к гипоксии органов и тканей, включает в себя следующие неспецифические признаки:

- жалобы больных на головокружения, гол боли, шум в ушах, наклонность к обморокам, сердцебиения, одышку, общую слабость, утомляемость, учащение приступов стенокардии у пожилых больных;

- выявление при объективном обследовании бледности кожи и слизистых, тахикардии, систолического шума на верхушке и основании сердца, шума «волчка» на шейных венах, расширение границ сердца, снижение АД;

- лабораторные показатели: снижение концентрации гемоглобина и, не всегда, - количества эритроцитов в периферической крови.

Сидеропенический синдром, связанный непосредственно с дефицитом железа, к которому относятся:

- изменения кожи и ее придатков: сухость кожи и снижение ее тургора, ломкость и тусклый цвет волос, уплощение и поперечная исчерченность ногтевых пластинок, повышенная ломкость ногтей;

- изменения со стороны ЖКТ: извращение аппетита (потребность есть мел, глину, уголь); р-ва обоняния (удовольствие от запахов краски, керосина, гуталина, скипидара, лаков, мыла); проявления ангулярного стоматита, хейлита, легко крошащиеся зубы, серая и тусклая эмаль зубов, быстрое развитие кариеса; проявления сидеропенической дисфагии; явления хронического гастрита со сниженной секреторной функцией;

- мышечная слабость, проявляющаяся неспособностью удерживать мочу при смехе и кашле; снижением трудоспособности.

Лабораторные признаки ЖДА:

Снижение содержания железа в сыворотке крови (при нормальном его содержании для мужчин: 13-30 мкмоль/л; для женщин: 12-25 мкмоль/л).

Повышение уровня ОЖСС (отражающей степень голодания сыворотки и насыщение трансферрина железом) при нормальном его содержании: 30-85 мкмоль/л.

Принципы терапии ЖДА:

- Устранение выявленной причины ЖДА (лечение энтеритов, оперативное лечение миомы матки, опухолей кишечника).

- Преимущественное применение лекарственных препаратов железа внутрь.

- При продолжающихся геморрагиях рекомендуются повторные курсы терапии препаратами железа (например после окончания каждого менструального цикла - в течение 7-10 дней).

- Диета больных ЖДА должна включать продукты, богатые железом с высоким процентом его всасывания: мясо, яйца, рыбу, бобовые.

- Для восстановления нормального уровня железа у больных ЖДА необходимо, чтобы суточная доза двухвалентного железа (всасывается только оно) составляла 100-300 мг с учетом истощенных его запасов.

- Через З недели заместительной терапии уровень Нb должен повыситься на 20 г/л. Отсутствие такого эффекта отражает невыполнение больным предписаний врача, продолжающуюся кровопотерю или нарушение всасывания.

- После нормализации уровня гемоглобина (не менее 115 г/л) продолжить прием ферропрепаратов в течение 2-3 месяцев в половинной суточной дозе для восполнения истощенных запасов железа.

- В последующем уровень гемоглобина и число эритроцитов следует контролировать каждые 3 месяца в течение первого года наблюдения, а затем ежегодно.

Основные лекарственные препараты железа для приема внутрь:

Ферроплекс 10мг 3р/д.

Сорбифер-дурулес 100мг 3р/д

Показания для назначения парентеральных препаратов железа:

- Синдром нарушения всасывания при патологии тонкого кишечника (энтериты, резекция тонкого кишечника).

- Язвенная болезнь, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.

- Непереносимость пероральных препаратов железа в виде тошноты, рвоты, диареи.

- Необходимость в быстром насыщении орг-ма железом, например, перед планируемым оперативным вмешательством.

Препараты для парентерального назначения:

Феррум-Лек в ампулах по 2 мл (100 мг железа) в/м. Кратность введения 1 ампула в сутки.

Феррум-Лек в ампулах по 5 мл (100 мг железа) в/в. Кратность введения 1 ампула и сутки.

Венофер в ампулах по 5 мл (100 мг железа) в/в. Кратность: 2-3 раза в неделю.