1) Диета

Необходимо сохранить высокий уровень калорийности при ограничении потребления белка до 0,7-0,8 г/кг/сутки в связи с прогрессированием ХПН. Ограничиваются продукты богатые фосфором, калием, натрием, употребление жидкости.

Кетостерил (Эссенциальная кетокислота) назначается по 0,15-0,2 г/кг/сут (12-24 табл./сут).

Включение эссенциальных кетокислот снижает риск развития «-» азотистого баланса и улучшает утилизацию Б в орг-ме.

2) Лечение артериальной гипертонии.

- Антагонисты кальция: верапамил 120-240мг/сут,

- Ингибиторы АПФ)назначаются при тяжелой, рефрактерной к лечению АГ у больных ХПН под постоянным контролем скорости клубочковой фильтрации, уровня креатинина и калия в сыворотке крови.

Эналаприл 5-20 мг/сут,

Престариум 2-4 мг/сут,

- Бета-адреноблокаторы: атенолол 50-200 мг/сут

- Диуретики: фуросемид.

3) Лечение анемии:

4) Снижение азотемии и уремической интоксикации:

Перевод на малобелковую диету.

Энтеросорбенты: полифепан, карболен (по 5 г в 100 мл воды 3 раза/день).

5) Коррекция водно-электролитного баланса и КЩР

При гиперкалиемии:

Исключаются фруктовые соки, шоколад, сушеные белые грибы, сухофрукты, черная смородина, абрикосы, персики, редис, треска, палтус, сырые овощи, фрукты, овощные отвары, мясные бульоны, икра из баклажан, картофель, сгущенное молоко.

Препараты кальция внутрь и внутривенно (10% глюконат кальция до 30 мл/сут в 3 приема).

Фуросемид (лазикс) до 120 мг/сут.

Введение ионообменных смол - 50 г внутрь в 100 мл сорбита.

При гипокалиемии:

разрешаются продукты с большим содержанием калия,

дополнительно назначается калий внутрь или внутривенно.

6) Для коррекции ацидоза:

питьевая сода внутрь 2-4 г на стакан минеральной воды до исчезновения одышки (в начальной стадии).

гидрокарбонат натрия в/в 4,2% раствор до 4 мл/кг веса (при декомпенсированном метаболическом ацидозе).

7) В лечении сердечной недостаточности у больных хпн используются:

диуретики (лазикс),

крайне осторожно сердечные гликозиды (дигитоксин, коргликон в/в),

инотропные средства негликозидного происхождения,

небольшие дозы иАПФ.

Активные методы заместительной почечной терапии:

- программный гемодиализ;

- гемофильтрация;

- гемодиафильтрация;

- перитонеальный диализ;

- трансплантация почки.

35. Нефротический синдром, причины, клиника, диагностика.

Нефротический синдром – симптомокомплекс, развивающийся на фоне поражения почек и вкл массивную протеинурию, нарушения белково-липидного обмена и отеки.

Причины:

По происхождению нефротический синдром может быть первичным (осложняющим самостоятельные заболевания почек) или вторичным (следствием заболеваний, протекающих с вторичным вовлечением почек).

Первичный нефротический синдром встречается при гломерулонефрите, пиелонефрите, первичном амилоидозе, нефропатии беременных, опухолях почек (гипернефроме).

Развитие вторичного нефротического синдрома м.б обусловлено многочисленными состояниями: коллагенозами и ревматическими поражениями (СКВ, узелковым периартериитом, геморрагическим васкулитом, склеродермией, ревматизмом, ревматоидным артритом); нагноительными процессами (бронхоэктазами, абсцессами легких, септическим эндокардитом); болезнями лимфатической системы (лимфомой, лимфогранулематозом); инфекционными и паразитарными заболеваниями (туберкулезом, малярией, сифилисом).

Клиника:

Ведущим проявлением я-я протеинурия, достигающая 3,5-5 и более г/сутки, до 90% выводимого с мочой белка я-я альбумины. Массивная потеря белка с мочой вызывает снижение уровня общего сывороточного белка до 60-40 и менее г/л. Задержка жидкости при нефротическом синдроме м/т проявляться периферическими отеками, асцитом, анасаркой (генерализованным отеком подкожной клетчатки), гидротораксом, гидроперикардом.

Прогрессирование нефротического синдрома сопровождается общей слабостью, сухостью во рту, жаждой, потерей аппетита, гол болью, тяжестью в пояснице, рвотой, вздутием живота, диареей. Характерным признаком нефротического синдрома служит олигурия с суточным диурезом менее 1 л.

Возможны явления парестезии, миалгия, судороги.

По клиническому течению различаются 2 варианта нефротического синдрома – чистый и смешанный. В первом случае нефротический синдром протекает без гематурии и гипертензии; во втором может принимать нефротически-гематурическую или нефротически-гипертоническую форму.

Диагностика нефротического синдрома:

- В ОАМ - повышенная относительная плотность (1030-1040), лейкоцитурия, цилиндрурия, наличие в осадке кристаллов холестерина и капель нейтрального жира, редко – микрогематурия.

- В периферической крови – увеличение СОЭ (до 60-80 мм/ч), преходящая эозинофилия, увеличение числа тромбоцитов (до 500-600 тыс.), небольшое снижение уровня гемоглобина и эритроцитов. Нарушение свертываемости, выявляемые с помощью исследования коагулограммы.

- Исследование б/х анализа крови - гипоальбуминемия и гипопротеинемия (менее 60-50 г/л), гиперхолестеринемия (холестерин более 6,5 ммоль/л); в б/х анализе мочи определяется протеинурия свыше 3,5 г в сутки.