1. Индикаторы высокой чувствительности (нагрузочные пробы):

- бромсульфалеиновая проба (задержка более 5% красителя через 55 минут);

- галактозная проба (оценка углеводной функции);

- кофеиновая проба (снижение клиренса кофеина ниже 60 мл/мин),

2. Индикаторы средней н низкой чувствительности:

- снижение альбумина крови (N 35-55 г/л);

- снижение холинэстеразы крови (N 160-340 Ед/л);

- снижение факторов свертывания крови: протромбина, фибриногена

- снижение холестерина крови (N 3,3-5,2 ммоль/л),

- снижение мочевины крови (N 2,5-8,3 ммоль/л);

- повышение общего билирубина крови (преимущественно за счет неконъюгированного);

- гипокалиемия;

2) Синдром цитолиза:

Возникает при повреждении (некрозе) гепатоцитов и/или нарушении целостности клеточных мембран с повышением их проницаемости и последующим попаданием в кровь ферментов - катализаторов, химических процессов (АЛТ, АСТ, ЛДГ)

Клинические признаки:

- повышение температуры;

Биохимические индикаторы:

1. Повышение в крови уровня ферментов:

- трансаминаз: АЛТ (N 30-38 Ед/л), АСТ (N 30-40 Ед/л); соотношение АСТ:АЛТ = 1,0; при алкогольном поражении АСТ : АЛТ ≥ 2,0;

- лактатдегидрогеназы (ЛДГ, N до 450 Ед/л), при острых вирусных гепатитах соотношение АЛТ:ЛДГ > 1,5,

- гаммаглутамилтранспептидаза (ГГТП, N 0-50 Ед/л);

2. Повышение сывороточного железа, ферритина, витамина В12.

3) Синдром холестаза:

Клинические признаки:

- кожный зуд (при внутрипеченочном холестазе появляется за несколько дней или недель до желтухи);

- следы расчесов на коже;

- желтуха разной степени выраженности;

- ксантомы и ксантелазмы (при длительном холестазе);

- боли в костях, спонтанные переломы (из-за развития остеопороза);

- геморрагический синдром (из-за нарушения всасывания втамима К).

Лабораторно-биохимические индикаторы:

1. Повышение в крови:

- щелочной фосфатазы (ЩФ, N 80-280 Ед/л), при холестазе ≥ 3 норм:

- ГГТП (N 0-50 Ед/л);

- 5-нуклеотидазы (5-НТ, N 11-122 ммоль/с.л);

- желчных кислот.

4) Мезенхимально-воспалительный синдром:

Клинические проявления:

- артралгии,

- артриты,

- кожные проявления (эритема, сыпи),

- васкулит,

- поражения почек (гломерулонефрит),

- гепатомегалия,

Лабораторно-биохимические индикаторы:

- повышение тимоловой пробы (норма до 5 Ед);

- гипергаммаглобулинемия (норма 14-21,5% или 8-17 г/л);

- повышение уровня иммуноглобулинов.

- снижение сулемового титра ниже 1,8 мл;

Лечение:

Госпитализация в активной фазе заболевания и наличии осложнений.

1) Диета (стол № 5а, 5) и режим питания. Исключаются острые, жирные, жареные блюда. Ограничиваются соль и жидкость при наличии отечного синдрома и белок – при наличии печеночной энцефалопатии.

2) Базисная медикаментозная терапия:

- в/в капельное введение препаратов калия с глюкозой и инсулином;

- гепатопротекторы: эссенциале Н., карсил, гептрал курсами по 1-3 мес.

- полиферментные препараты поджелудочной железы для нормализации процессов пищеварения (креон, панкреатин, мезим форте);

3) При хроническом вирусном гепатите в фазе репликации:

- Иитерфероны-альфа (интрон А, реферон А)

- Противовирусные химиопрепараты (аналоги нуклеозидов):

а) при ХВГ В - ламивудин 100 мг/день. Длительность курса ламивудином от 3-6 мес до 1 года,

б) при ХВГ С - рибавирин 800 до 1200 мг/сутки

- Иммуномодуляторы - задаксин (тимозин L1) 1,6 мг п/к 2 р/нед 6 месяцев,

4) При алкогольном гепатите:

- абсолютная абстиненция;

- поливитаминные драже с микроэлементами 1-2 мес;

- гепатопротекторы - гептрал по 400-800 мг/сут в/в кап. или в/м 2-3 недели, затем внутрь по 400-800 мг/сут до 1 месяца и более; эссенциале Н до 2-3 мес;

- дезинтоксикационная терапия (в/в капельно 5-10% раствора глюкозы, раствора Рингера)

- антиоксиданты - витамины А, Е.

5) При аутоиммунном гепатите:

- преднизолон по схеме длительно (до нескольких лет), начиная с дозы 40-60 м г/сутки;

- азатиоприн 50 мг/сутки (обычно в сочетании с преднизолоном) длительно;

27. Основные синдромы при заболеваниях печени.

1) Синдром малой печеночно-клеточной недостаточности:

Клинические признаки:

1. появление или усиление желтухи (преимущественно за счет неконъюгированного билирубина);

2. снижение толерантности к обычной пище;

3. наличие и нарастание диспептического, астеновегетативного и болевого синдромов;

4. появление отечно-асцитического синдрома:

5. гепатомегалия;

6. геморрагический синдром (синяки, носовые кровотечения, ДВС-синдром);

7. эндокринные нарушения (снижение либидо и потенции, гинекомастия, аменорея, атрофия яичек);

8. снижение массы тела;

9. усиление печеночных знаков (сосудистые звездочки, пальмарная эритема);

10. психоневрологические нарушения;

Биохимические индикаторы: