8. Оксигенотерапия.

9. При продолжающемся кровотечении в фазе децентрализации кровообращения - периферической вазодилатации (цианоз, выраженная тахикардия, резкое снижение САД, тахипноэ, элементы расстройства сознания) – дополнительно назначаются вазопрессоры (норадреналин 0,2%-1 мл в 400,0 мл плазмозамещающего раствора в/в капельно) и глюкокортикоидные гормоны (преднизолон до 60-90 мг)

10. При отсутствии эффекта от консервативной терапии, при продолжающемся или рецидивирующем кровотечении, представляющем непосредственную угрозу жизни принимается решение о проведении неотложного оперативного вмешательства (сразу при поступлении) или в первые 24 часа после интенсивной инфузионной и гемостатической терапии (отсроченная операция).

56. Неотложная помощь при кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода.

1. Строгий постельный режим и холод на эпигастральную область.

2. Запрещается прием жидкости и пищи.

3. Госпитализация в хирургическое или реанимационное отделение на носилках (при низком АД в положении Тренделенбурга).

4. Стандартная гемостатическая терапия в полном объеме как при кровотечении из эрозий и язв гастродуоденальной зоны:

- дицинон 12,5% - 2,0 (4,0) мл в/в, затем по 2,0 мл в/м через 6 часов;

- викасол 1% - 2,0 мл в вену, затем по 1,0 мл в/м 2 раза в день;

- ЭАКК 5% - 100 мл в/в капельно с последующим введением по 1 г (5% - 20,0 мл) через 4 часа в суточной дозе не более 20 – 25 г.

5. Антисекреторные (антикислотные) препараты

- омепразол 40 мг в 100 мл физиологического раствора в/в за 20-30 мин, затем по 4 – 8 мг/час в течение 72 часов (до 160 мг/сут). Поддерживающая доза 20 – 40 мг/сут внутрь

6. Сандостатин 100 мкг (0,1 мг) в/в болюсно, затем по 50 – 25 мкг ежечасно на протяжении 48 часов с переводом на инъекции в/м в поддерживающей дозе в течение 5 дней.

7. Вазопрессин (при отсутствии сандостатина) – в/в капельно в дозе 0,1 – 0,5 ед/мин.

Для предупреждения побочных системных эффектов вазопрессина дополнительно назначается нитроглицерин 1% раствор 1,0 мл на 400 мл раствора Рингера в вену капельно со скоростью 10 – 15 кап в мин (0,9 – 1 мг в час) при уровне САД 90 и более мм рт. ст. Если кровотечение остановилось, продолжается консервативная терапия.

8. Мероприятия по восстановлению ОЦК с учетом объема кровопотери.

9. При продолжающемся кровотечении – срочная ФГДС для уточнения источника кровотечения и тампонада зондом Блекмора.

10. Если кровотечение продолжается или возобновляется после удаления зонда Блекмора – срочная склеротерапия варикозно расширенных вен пищевода.

11. При отсутствии эффекта от вышеизложенных мероприятий – чрескожная чреспеченочная эндоваскулярная эмболизация или решение вопроса о хирургической декомпрессии портальной гипертензии.

12. Мероприятия по профилактике и лечению печеночной энцефалопатии.

Особенностью оказания помощи при кровотечении из ВРВПЖ является применение сандостатина в сочетании с тампонадой зондом Блекмора и склеротерапией.

57. Неотложная помощь при приступе желчной колики.

Причиной желчной колики м.б дисфункция желчного пузыря и сфинктера Одди гипертонического типа, ЖКБ, острый холецистит. Приступ желчной клики при функциональных расстройствах билиарного тракта обычно начинается внезапно с болей в правом подреберье и правой части эпигастрия, которые могут иррадиировать в правое плечо, правую руку и лопатку, длятся около 20 мин, не сопровождаются признаками интоксикации и повышением температуры.

Неотложная помощь

1. Нитроглицерин 0,0005 сублингвально. М.б использованы до приезда врача и другие таблетированные спазмолитики – но-шпа, папаверин.

2. Нельзя пользоваться горячей грелкой, если ранее причина подобных приступов не была установлена.

3. Врач скорой помощи на догоспитальном этапе может ввести: атропин 0,1% - 1,0 мл или платифиллин 0,2% - 2,0 мл или раствор папаверина гидрохлорида 2% - 2,0 мл в/м.

4. Снять ЭКГ для исключения абдоминальной формы острой коронарной патологии.

5. При сохранении болевого синдрома, наличии признаков интоксикации, появлении желтушности, повышении t и наличии признаков раздражения брюшины срочная госпитализация больного на носилках в хирургическое отделение.

6. Обезболивающие препараты до осмотра хирургом не вводятся! Морфий больным с желчной коликой противопоказан!

7. В приемном отделении больницы больному необходимо исследовать кровь на лейкоцитоз, общий анализ мочи + уробилин и желчные пигменты (по показаниям), УЗИ органов брюшной полости комплексно, ФГДС (при необходимости с осмотром Фатерова сосочка).

8. После уточнения причины желчной колики терапия дополняется назначением анальгетиков (анальгин 50% - 2 мл) в сочетании с димедролом 1% - 1,0 мл в/м или комбинированных препаратов – баралгина 5,0 мл в/в или в/м, спазмалгона.

9. Инфузионная терапия по показаниям.