7. Митральная недостаточность: этиология, нарушения гемодинамики, клиника, диагностика, осложнения, показания к оперативному лечению.

Митральная недостаточность — неспособность левого предсердно-желудочкового клапана препятствовать обратному движению крови из ЛЖ в ЛП во время систолы желудочков сердца.

Этиология:

Ревматизм. Изолированный пролапс митрального клапана. Инфекционный эндокардит. Аннулярный кальциноз пожилых. Осложнение митральной вальвулопластики.

Изменения гемодинамики:

Вследствие неполного смыкания створок митрального клапана в период систолы возникает регургитационная волна из ЛЖ в ЛП. Если обратный ток крови незначителен, митральная недостаточность компенсируется усилением работы сердца с развитием адаптационной дилатации и гиперфункции ЛЖ и ЛП.

Компенсированная гемодинамика выражается адекватным увеличением ударного и минутного объемов, уменьшение конечного систолического объема и отсутствием легочной гипертензии.

При тяжелой форме митральной нед-ти объем регургитации преобладает над ударным объемом, минутный объем сердца резко снижен. ПЖ, испытывая повышенную нагрузку, быстро гипертрофируется и дилатируется, развивается тяжелая ПЖ недостаточность.

При остро возникшей митральной недостаточности адекватная компенсаторная дилатация левых отделов сердца не успевает развиться. При этом быстрое и значительное повышение давления в малом круге кровообращения нередко сопровождается фатальным отеком легких.

Клиника:

- клапанная митральная нед-ть (органическое изменение клапана в виде сморщивания, укорочения, отложения солей в ткань клапана).

- относительная митральная нед-ть (нарушение функционирования митрального комплекса; фиброзное кольцо, хорды, папиллярные мышцы, при неизмененных створках).

- пролабирование створок в полость левого предсердия — пролапс митрального клапана врожденный и приобретенный.

1. В стадии компенсации жалоб м/т не быть, больные способны выполнять значительную физ нагрузку.

2. При снижении сократительной функции ЛЖ и развитии пассивной легочной гипертензии появл жалобы па одышку при физ нагрузке и сердцебиения.

3. При нарастании застойных явлений появляются одышка в покое, приступы сердечной астмы, кашель, м.б кровохарканье.

4. При снижении сократительной функции ПЖ появляются боли в правом подреберье, отеки ног.

5. Чаще, чем у больных с митральным стенозом боли в области сердца ноющего и колющего хар-ра.

6. Мерцание предсердий встречается у 1/3 пациентов.

7. Тромбоэмболические осложнения встречаются реже, чем при митральном стенозе.

Осложнения:

Мерцания предсердий. Тромболия в БКК.

Операции:

1. пластика хорд; сохраненные хорды митрального клапана не дают в дальнейшем нарушаться функции ЛЖ;

2. увеличение площади задней створки ксенозаплатой;

3. аннулопластика.

Показания:

1. ФИ ≤ 0,50 (0,60); КСР ЛЖ > 45 мм; р ЛА > 55 мм рт.ст. Класс NYHA II-IV.

2. Быстрое значительное увеличение левого предсердия, мерцательная аритмия

3. НК III — IV ФК (выживаемость в течение 5 лет 66% при консервативном лечении и 86% — при оперативном)

4. НК I — II ФК, умеренное или выраженное увеличение ЛЖ (имеет место вторичная кардиомиопатия)

5. Острая митральная недостаточность: отрыв хорд, разрыв папиллярных мышц.