25. Язвенная болезнь желудка и 12 – перстной кишки: осложнения, лечение, профилактика.

Осложнения:

1) Перфорация - сопровождается триадой признаков: кинжальная боль (95%), доскообразное напряжение мышц живота (92%), предшествующий язвенный анамнез (80%).

М/т перфорировать:

- в свободную брюшную полость (в том числе прикрытая).

- атипичная: в сальниковую сумку, малый или большой сальник, забрюшинную клетчатку, изолированную спайками полость.

2) Пенетрация - распространение язвы за пределы стенки желудка или ДПК в окружающие ткани и органы.

3) Желудочно-кишечное кровотечение.

Клиника складывается из общих симптомов (резкая слабость, головокружение, потеря сознания, бедность кожи, потливость, шум в ушах, тахикардия, артериальная гипотония, спутанность сознания) и проявлений, характерных для кровотечения в просвете ЖКТ (гематомезис, мелена или гематохезия).

4) Стеноз пилородуоденальной области - вследствие рубцевания многократно рецидивирующих язв, воспалительного инфильтрата в области язвы при активном язвенном процессе, сдавливающего пилорический канал или просвет луковицы ДПК.

5) Малигнизация язвы.

Лечение:

1. Госпитализация при наличии показаний.

2. Диета - стол № 1 с последующим расширением при стихании обострения.

3. Эрадикация хеликобактерной инфекции у НР-положительных больных.

4. Уменьшение факторов кислотно-пептической агрессии:

а) антисекреторные (антикислотные) препараты (гастроцепин),

б) антацидные препараты.

5. Регуляторы моторкой функции (по показаниям).

6. Повышение защитных свойств слизистой оболочки ГДЗ (препараты висмута).

Терапия первой линии (включает 3 препарата как минимум на 7 дней)

Ингибитор протонной помпы (Омепразол 20мг 2р/д) или ранитидин 300-450мг/сут, препараты висмута (Де-нол) 2 рада в день + кларитромицин 500 мг 2 р/д + амоксициллин 1000 мг 2 р/д или метронидазол 500 мг 2 раза в день.

Терапия второй линии (в случае отсутствия успеха, минимум 7 дней)

Омепразол 20мг 2р/д + препараты висмута (Де-нол) 120 мг 4 р/д + метронидазол 500 мг 3р/д + тетрациклин 500 мг 4 р/д

26. Хронические гепатиты: классификация, клинико-лабораторные синдромы, лечение.

Хронический гепатит - хр воспалительное заболевание печени, длящееся более 6 месяцев и способное привести к циррозу или быть ассоциированным с ним.

Классификация:

1) По этиологии и патогенезу:

1) Хронические вирусные гепатиты:

- хронический вирусный гепатит В;

- хронический вирусный гепатит С;

- хронический вирусный гепатит Д (дельта);

- хронический вирусный гепатит неопределенный (с неидентифицированным вирусом).

2) Аутоиммунный гепатит:

- тип 1 (анти АNА позитивный);

- тип 2 (анти LКМ позитивный);

- тип 3 (анти SLА позитивный).

3. Лекарственный гепатит.

4. Криптогенный гепатит (неустановленной этиологии).

5. Болезнь недостаточности L1-антитрипсина.

6. Болезнь Вильсона-Коновалова.

7. Первичный склерозирующий холангит.

8. Первичный билиарный цирроз печени.

9. Хронический алкогольный гепатит.

Клинико-лабораторные синдромы:

1) Синдром малой печеночно-клеточной недостаточности:

Клинические признаки:

1. появление или усиление желтухи (преимущественно за счет неконъюгированного билирубина);

2. снижение толерантности к обычной пище;

3. наличие и нарастание диспептического, астеновегетативного и болевого синдромов;

4. появление отечно-асцитического синдрома:

5. гепатомегалия;

6. геморрагический синдром (синяки, носовые кровотечения, ДВС-синдром);

7. эндокринные нарушения (снижение либидо и потенции, гинекомастия, аменорея, атрофия яичек);

8. снижение массы тела;

9. усиление печеночных знаков (сосудистые звездочки, пальмарная эритема);

10. психоневрологические нарушения;

Биохимические индикаторы: