48. Неотложная помощь при неосложненном гипертоническом кризе.

К гипертоническим кризам (ГК) относится повышение АД, кот пр-т к острому нарушению регионарного (прежде всего церебрального или коронарного ) кровообращения.

Диагностика. Повышение АД (чаще острое и значительное) с неврологической и/или кардиальной симптоматикой: головная боль, «мушки» или пелена перед глазами, парестезии, тошнота, рвота, слабость в конечностях, преходящие гемипарезы, афазия, диплопия; кардиалгии, сердцебиение, перебои в работе сердца, одышка. ГК часто сопровождается дисфункцией вегетативной нервной системы.

Диагностические критерии ГК:

1. Относительно внезапное начало.

2. Индивидуально высокий подъем АД.

3. Наличие субъективных и объективных симптомов церебрального, кардиального и вегетативного хар-ра.

Неосложненный гиперкинетический криз (ГК первого типа).

Симптоматика. Внезапное начало, возбуждение, преимущественно повышение систолического АД с увеличением пульсового. Развивается на ранних стадиях АГ и сопровождается обилием «вегетативных знаков» (мышечная дрожь, гиперемия и влажность кожи, тахикардия, к концу ГК – полиурия).

- блокаторы в-адренорецепторов – пропранолол (анаприлин) 20-40 мг сублингвально или метопролол (эгилок) 50 мг внутрь;

- антагонисты кальция – нифедипин (коринфар 10 мг) сублингвально;

- дибазол 1% - 6-10 мл внутривенно, обладает спазмолитическим действием, расширяет периферические сосуды, уменьшает сердечный выброс;

При выраженном возбуждении, тревоге, страхе смерти:

- седуксен, реланиум 5 мг внутрь, 1 –2 мл (5-10 мг) внутримышечно, внутривенно или дроперидол 2 мл 0,25% раствора (5 мг) в 10 мл физиологического раствора внутривенно струйно.

Неосложненный гипокинетический криз (ГК второго типа).

Симптоматика. Возникает на поздних стадиях заболевания на фоне высокого исходного уровня АД, имеет постепенное развитие, тяжелое течение, преобладает подъем диастолического АД, пульсовое АД несколько уменьшается. Тахикардия отсутствует, резко выражены мозговые и сердечные симптомы.

- нифедипин (коринфар 10 мг) сублингвально;

- капотен 6,25 мг сублингвально;

- клофелин 0,15 мг сублингвально.

49. Неотложная помощь при приступе Морганьи-Эдемса-Стокса (при брадиаритмиях).

- уложить больного с приподнятыми под углом 20 нижними конечностями (если нет выраженного застоя в легких);

- проводить оксигенотерапию;

- при необходимости ритмичное поколачивание по грудине («кулачный ритм»);

- вводить атропин внутривенно струйно по 0,5 – 1 мг (0,5 – 1,0 мл 0,1% раствора) через 3-5 минут до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг (суммарной дозы 2 мг);

- нет эффекта – немедленная эндокардиальная, чрескожная или чреспищеводная ЭКС;

- нет эффекта (или нет возможности проведения ЭКС) – внутривенное медленное струйное вливание 240-480 мг (10 – 20 мл 2,4% раствора) эуфиллина;

- нет эффекта – допамин 100 мг (4% раствор 2,5 мл или 1% раствор 10 мл) либо адреналин 1 мг (0,1% раствор 1 мл) в 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно, постепенно увеличивать скорость инфузии до достижения минимально достаточной ЧСС;

- при неэффективности атропина и невозможности проведения ЭКС, через 20 минут, в некоторых случаях, можно использовать изадрин внутривенно 1-5 мкг/мин с помощью инфузомата;

- при асистолии – проводить сердечно-легочную реанимацию;

- при асистолии – адреналин по 1 мг (0,1% раствор 1 мл) внутривенно струйно через 3-5 минут;

- для предупреждения повторного возникновения приступов МАС показана имплантация кардиостимулятора (искусственного водителя ритма).

Показания к имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС):

- брадиаритмии с клиническими симптомами (обмороки, головокружения);

- бессимптомная АВ-блокада II степени типа Мобиц II и приобретенная полная A-V блокада.

Имплантация ЭКС не показана при:

- бессимптомных нарушениях функции синусового узла;

- блокадах ветвей пучка Гиса без преходящей A-V блокады II степени;

- бессимптомной A-V блокаде I типа;

- обмороках неясной этиологии.