37. Общие противопоказания к физиотерапевтическому лечению.

1. Новообразования (доброкачественные и злокачественные)

2. Активный туберкулез

3. Системные заболевания крови

4. Наклонность к кровотечениям

5. ГБ 3 ст 3 степени

6. ХНК 2Б-3 степень 3-4 ФК

7. Тяжелое общее состояние

8. Кахексия

9. Лихорадочное состояние

10. Эпилепсия с частыми припадками

11. Психозы с явлениями психомоторного возбуждения

12. Истерия с тяжелыми судорожными припадками.

38. Острая лучевая болезнь.

Острая лучевая болезнь — заболевание, возникающее при внешнем, относительно равномерном облучении в дозе более 1 Гр (100 рад) в течение короткого промежутка времени.

Этиология:

Имеются 5 факторов возникновения ОЛБ:

- внешнее облучение (проникающая радиация или аппликация радиоактивных веществ)

- относительно равномерное облучение (колебания поглощенной дозы разными участками тела не превышают 10 %)

- гамма-облучение (волновое)

- доза более 1 Гр

- короткое время облучения.

Выделяют 6 линий патогенеза ОЛБ:

- радиационная токсемия — действие радиотоксинов и продуктов радиолиза воды на орг-м; лежит в основе клиники начального периода ОЛБ (симптомы интоксикации)

- цитостатический эффект — потеря способности стволовых клеток к делению; лежит в основе агранулоцитарного, геморрагического и анемического синдромов;

- радиационный капиллярит (при облучении более 7 Гр)

- функциональные р-ва (нарушение нейрогуморальной регуляции ведет к развитию вегетативно-сосудистых кризов)

- склерозирование (замещение функциональной ткани органов на соединительную)

- малигнизация (следствие онкомутагенного влияния радиации).

Выделяют 5 клинических форм ОЛБ в зависимости от дозы облучения:

- костномозговая (1-10 Гр)

- кишечная (10-20 Гр)

- токсемическая (сосудистая) (20-80 Гр)

- церебральная (80-120 Гр). По особенностям клинической картины обозначается как молниеносная или острейшая лучевая болезнь

- смерть под лучом (более 120 Гр).

Облучение в дозе 1-10 Гр вызывает типичные формы ОЛБ с ведущим нарушением кроветворения.

Облучение в дозе 10-20 Гр пр-т к развитию кишечной формы со смертельным исходом на 10-14-й день.

При облучении человека в дозе 20-80 Гр смерть наступает на 5-7-й день при нарастающей азотемии (токсемическая форма).

Прямое раннее повреждение нервной системы развивается при облучении в дозе более 80 Гр. Смертельный исход при нервной (острейшей) форме возможен в первые же часы или дни после облучения.

В течении костномозговой формы выделяют 4 периода:

I - период первичной общей реакции;

II - период видимого клинического благополучия (латентный);

III - период выраженных клинических проявлений (разгара болезни);

IV - восстановительный период.

Соответственно поглощенным дозам острую лучевую болезнь принято делить на 4 степени тяжести:

1) легкую (1-2 Гр);

2) среднюю (2-4 Гр);

3) тяжелую (4-6 Гр);

4) крайне тяжелую (более 6 Гр).

1. Период первичной общей реакции на облучение (начальный). Начинается в ближайшие часы после облучения. Длится от нескольких часов (при легкой степени) до нескольких суток. Пр-т нарушения нервно-рефлекторной регуляции со стороны ЦНС и появляются симптомы прямого повреждающего д-я излучения на лимфоидную ткань и костный мозг.

Клиника:

Тошнота, рвота, гол боль, головокружение, потеря аппетита, слабость, сонливость, шаткая неуверенная походка, повышение t, покраснение лица, потливость. Со стороны ССС: тахикардия, аритмия, лабильность АД с тенденцией к снижению (вплоть до коллапса). В тяжелых случаях – диарея, что я-я признаком повреждающего лучевого действия на эпителий кишечника. Со стороны почек – полиурия, белок и глюкоза в моче. В крови – лимфопения.

2. Скрытый период, или период мнимого благополучия. Длится от 10-15 дней (при тяжелой форме) до 4-5 недель. При больших дозах может отсутствовать. Симптомы первичной реакции ослабевают и даже исчезают. М/т оставаться лабильность пульса и АД, утомляемость, потливость. В это же время нарушении в орг-ме нарастают: опустошается костный мозг, повреждается эпителий кишечника, подавляется сперматогенез, развиваются поражения кожи (отечность, краснота, иногда пузыри), начинается выпадение волос. Прогрессирует лимфопения. Развивается тромбоцитопения.

3. Период разгара болезни, или выраженных клинических проявлений. Продолжительность от одной (при легкой степени) до 2-3 недель. Ухудшается самочувствие, повышается t, появляются гол боли, головокружение, бессонница, развивается резкая слабость. Расстройство ф-ии кишечника – рвота, исчезает аппетит, развивается диарея с кровянистыми выделениями, масса тела снижается на 25-30%. Нарушается проницаемость сосудов и свертываемость крови, что сопровождается кровотечениями и кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки, в жизненно-важные органы. Продолжается выпадение волос, наступает облысение. Количество лимфоцитов и тромбоцитов в крови снижается (до их полного исчезновения из русла крови), уменьшается количество лейкоцитов. Глубокое поражение кроветворной и иммунной систем пр-т к развитию инф осложнений (некротические пневмонии), м/т привести к гибели орг-ма.

4. Период восстановления. При благоприятном исходе начинается на 2-5 месяце после облучения и длится от 3-6 месяцев (при легкой степени) до 1-3 лет. Самочувствие улучшается, падает t. Отступают нарушения нервно-регуляторного порядка, уменьшаются гол боли, улучшается сон. Восстанавливается функция ЖКТ, прекращается рвота и диарея, заживают изъязвленные участки слизистых, исчезают геморрагические признаки, медленно восстанавливаются ф-ии кроветворения. На местах облысения через 2-6 месяцев после облучения начинается рост волос.

Лечение:

- Церукал по 1 таблетке 5р/д, препарат может вводиться внутривенно по 2 мл каждые 2 ч 4-6 р/сут.

- Дезинтоксикационную терапию - реополиглюкин (400 мл в сутки в/в). В связи с массивным клеточным распадом, активизирующим процесс свертывания крови, снижение фибринолиза, освобождение кининов, возможно развитие ДВС-синдрома. О его появлении можно судить по быстрому свертыванию крови в игле при попытке получить кровь из вены и затруднению в получении крови из пальца для анализа.

- С целью купирования ДВС-синдрома м.б испробовано применение плазмафереза (по 600 мл), свежезамороженной плазмы и гепарина (500-1000 ед. каждые 2 ч внутривенно).

- Для предотвращения инфекционных осложнений (агранулоцитоз):

Бисептол (сут доза 3г) в сочетании с фолиевой кислотой (6-10 мг/сут), гентамицин (в/в по 3 мг/кг в сутки и одновременно внутрь до 200 мг).

- При геморрагическом синдроме необходимо многократное переливание тромбоцитарной массы в лечебной дозе (4ед.).