4. Острая ревматическая лихорадка: этиология, патогенез, клиника, критерии диагностики.

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) — постинф осложнение А-стрептококкового тонзиллита (ангины) или фарингита в виде сист воспалит заб соед ткани с преимущественной локализацией процесса в ССС (ревмокардит), суставах (мигрирующий полиартрит), мозге (хорея) и коже (кольцевидная эритема, ревматические узелки) у предрасположенных лиц, (молодого возраста от 7-15л) в связи с аутоиммунным ответом орг-ма на а/г стрептококка и перекрестной реактивностью со схожими аутоантигенами поражаемых тканей человека (феномен молекулярной мимикрии).

Патогенез:

Современная теория - токсико-иммунологическая. Стрептококк вырабатывает в-ва, обладающие выраженным кардиотоксическим д-м. Токсины стрептококка вызывают р-е воспаления в соед ткани, ССС; наличие антигенной общности м/у стрептококком и сердцем приводит к вкл аутоиммунного м-ма - появлению аутоантител к миокарду, антигенным компонентам соединительной ткани - структурным гликопротеидам, формированию иммунных комплексов и усугублению воспаления.

Клиника: симптомы:

- характерные для ревматоидного артрита: боли в суставах, усиливающиеся при движении, ограничение подвижности, изменение формы и припухлость, покраснение кожи над суставом, ощущение боли при надавливании, повышение t тела, озноб и болевые ощущения во всем теле;

- характерные для ревматической хореи: слабость мышц при кот больной не м/т двигаться и стоять, усиление мимических выражений лица, ужимки, улыбки, нарушение речи (в тяжелых случаях), ослабевание памяти, нарушение мыслительной д-ти, тяжелое засыпание, возможны галлюцинации;

- характерные для вирусного кардита: потливость, слабость, общее недомогание, лихорадка, колющие боли в обл сердца, повышенное сердцебиение, отдышка, посинение губ;

- характерные для кольцевидной центробежной эритемы: проявления на коже в виде не шелушащихся монетовидных пятен розово-красного оттенка, кот сливаются др с др в формы в виде гирлянд, колец;

- характерные для подкожных узелков: появление булавочных головок, безболезненных припухлостей в области сухожилий, локтей, стоп, кожи головы, над лопаткой.

Критерии Джонса, применяемые для диагностики первой атаки ОРЛ:

Основные (большие) критерии:

- кардит,

- полиартрит,

- хорея,

- кольцевидная эритема,

- подкожные ревматические узелки.

Дополнит критерии, указывающие на перенесенную инф, вызванную стрептококком группы А:

- высевание из зева стрептококка группы А или быстрая реакция на тест со стрептококковым антигеном,

- высокий или повышающийся титр антител к стрептококку.

Второстепенные (малые) критерии:

- клинические: артралгии, лихорадка;

- лабораторные: повышение уровней белков острой фазы, скорости оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивного белка (СРБ);

- инструментальные: удлинение интервала РQ па ЭКГ, признаки митральной и/или аортальной регургитации при Допплер-ЭхоКГ.

Лабораторные показатели активности ревматического процесса:

- лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ;

- диспротеинемия с увеличением альфа2 и гамма глобулинов;

- гиперфибриногенемия;

- увеличение содержания СРБ;

- повышение титров антистрептолизина-О (АСЛ-0), антистрептокиназы (АСК), антистрептогиалуронидазы (АСГ);

- увеличение иммуноглобулинов класса А, М, G;

- увеличение содержания циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), антикардиальных антител, повышение уровня комплемента.