44. Неотложная помощь при первичной остановке кровообращения.

Внезапное прекращение кровообращения (внезапная смерть) — первичная остановка кровообращения у здорового человека или больного, нах-ся в удовлетворительном состоянии, в первые 6 (24) часов заболевания вследствие острой ишемии или ИМ, ТЭЛА. Риск резко возрастает на фоне алкогольного опьянения.

Симптомы. Внезапная потеря сознания с тонико-клоническими судорогами или без них, отсутствие пульса на сонных артериях, остановка дыхания или внезапное появление дыхания агонального типа, расширение зрачков, достигающее макс приблизительно через 105 с.

В 80% случаев наблюдается трепетание и фибрилляция желудочков: чаще возникают судороги, хрипящее дыхание, асимметрия и цианоз лица.

Неотложная помощь. Непрямой массаж сердца (частота компрессий 80—100 в минуту) и ИВЛ в соотношении 5:1. Если механизм смерти не установлен: ЭИТ 3 J/кг, затем снять ЭКГ. При ТЖ и ФЖ — ЭИТ 200 J, 2- 300 J, затем по 360 J после 15 компрессий.

Адреналин (1 мг/амп.) после трех ЭИТ (при амплитуде волн ФЖ< <10 мм перед ЭИТ 1 мг адреналина, 1 мг атропина, 30 мг преднизолона в/в) — 7,5—15 мкг/кг (05—1 мг) каждые 5 мин в/в. Дополнительно вводится 1 мг/кг лидокаина в/в, повторять по 05 мг/кг каждые 3—5 мин до общей дозы 3 мг/кг.

После введения препаратов — ЭИТ через 1—2 мин массажа. После 3—4 ЭИТ — интубация трахеи (эндотрахеальное введение адреналина, атропина, лидокаина в удвоенной дозе на 10 мл физ раствора). Если дефибриллятор отсутствует, лидокаин и орнид применяются самостоятельно; при их отсутствии используются новокаинамид — 250—500 мг в/в.

После восстановления гемодинамически значимого ритма — инфузия 1 г/ч хлорида калия 2 г/ч сульфата магния (10 мл панангина струйно за 5—10 мин), 30—50 мкг/кг/мин лидокаина, от 10 мг до 03 мг/кг сибазона (10 мг/амп.) в/в струйно.

При асистолии и электромеханической диссоциации и невозможности проведения кардиостимуляции — в/в струйно 05—1 мг адреналина каждые 3—5 мин.

После однократного введения адреналина интубация легких. Атропин — 1 мг в/в каждые 5 мин до 0,04 мг/кг (более эффективен при рефлекторных остановках сердца). При неэффективности реанимации — введение 1 мл/кг трисамина с повторением каждые 10 мин по 05 мл/кг. Могут применяться ритмичные удары по средней части грудины с частотой 60 в минуту.

Если с момента остановки кровообращения прошло более 5 мин, то можно рекомендовать альтернативные способы введения адреналина во всех случаях внезапной клинической смерти: перемежающиеся дозы — 2—5 мг каждые 3—5 мин, увеличивающиеся — 1—3—5 мг каждые 3 мин, высокие дозы — 0,1 мг/кг, но не более 8 мг, каждые 3—5 мин.

Внутрисердечное введение препаратов — только при отсутствии эффекта от в/в введения.

45. Неотложная помощь при желудочковой пароксизмальной тахикардии.

Прекордиальный удар.

При возможности - электроимпульсная терапия.

ЭИТ - 100 ДЖ при мономорфной и 200 ДЖ при полиморфной тахикардии.

При отсутствии эффекта ч/з 1мин. повторить ЭИТ, увеличив энергию разряда (200 и 300 Дж соответственно).

При отсутствии эффекта ч/з 1 мин. повторить ЭИТ разрядом максимальной энергии (360 Дж). Интервал между разрядами должен составлять не менее 1 мин.

При отсутствии эффекта ввести лидокаин 80-120 мг в/в струйно с последующим капельным введением 1-4 мг/мин. После болюсного введения при сохранении фибрилляции показана повторная электрическая дефибрилляция разрядом в 360 Дж.

У больных ИМ с аритмической остановкой сердца (фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия с низким выбросом) рефрактерных к электрической дефибрилляции, показано болюсное введение амиодарона в дозе 300 мг.

При неосложненной форме желудочковой тахикардии.

Лидокаин 80-120 мг в/в струйно за 30 сек. Поддерживающая терапия - капельное введение 1-4 мг/мин., или 150-200 мг в/м 3-4 раза в сутки. Если через 2-3 мин. нет эффекта, то: Новокаинамид 100 мг в течение 2 мин. в/в с повторным введением каждые 5 мин. до достижения эффекта или общей дозы 1000 мг.