1. Индикаторы высокой чувствительности (нагрузочные пробы):

- бромсульфалеиновая проба (задержка более 5% красителя через 55 минут);

- галактозная проба (оценка углеводной функции);

- кофеиновая проба (снижение клиренса кофеина ниже 60 мл/мин),

2. Индикаторы средней н низкой чувствительности:

- снижение альбумина крови (N 35-55 г/л);

- снижение холинэстеразы крови (N 160-340 Ед/л);

- снижение факторов свертывания крови: протромбина, фибриногена

- снижение холестерина крови (N 3,3-5,2 ммоль/л),

- снижение мочевины крови (N 2,5-8,3 ммоль/л);

- повышение общего билирубина крови (преимущественно за счет неконъюгированного);

- гипокалиемия;

2) Синдром цитолиза:

Возникает при повреждении (некрозе) гепатоцитов и/или нарушении целостности клеточных мембран с повышением их проницаемости и последующим попаданием в кровь ферментов - катализаторов, химических процессов (АЛТ, АСТ, ЛДГ)

Клинические признаки:

- повышение температуры;

Биохимические индикаторы:

1. Повышение в крови уровня ферментов:

- трансаминаз: АЛТ (N 30-38 Ед/л), АСТ (N 30-40 Ед/л); соотношение АСТ:АЛТ = 1,0; при алкогольном поражении АСТ : АЛТ ≥ 2,0;

- лактатдегидрогеназы (ЛДГ, N до 450 Ед/л), при острых вирусных гепатитах соотношение АЛТ:ЛДГ > 1,5,

- гаммаглутамилтранспептидаза (ГГТП, N 0-50 Ед/л);

2. Повышение сывороточного железа, ферритина, витамина В12.

3) Синдром холестаза:

Клинические признаки:

- кожный зуд (при внутрипеченочном холестазе появляется за несколько дней или недель до желтухи);

- следы расчесов на коже;

- желтуха разной степени выраженности;

- ксантомы и ксантелазмы (при длительном холестазе);

- боли в костях, спонтанные переломы (из-за развития остеопороза);

- геморрагический синдром (из-за нарушения всасывания втамима К).

Лабораторно-биохимические индикаторы:

1. Повышение в крови:

- щелочной фосфатазы (ЩФ, N 80-280 Ед/л), при холестазе ≥ 3 норм:

- ГГТП (N 0-50 Ед/л);

- 5-нуклеотидазы (5-НТ, N 11-122 ммоль/с.л);

- желчных кислот.

4) Мезенхимально-воспалительный синдром:

Клинические проявления:

- артралгии,

- артриты,

- кожные проявления (эритема, сыпи),

- васкулит,

- поражения почек (гломерулонефрит),

- гепатомегалия,

Лабораторно-биохимические индикаторы:

- повышение тимоловой пробы (норма до 5 Ед);

- гипергаммаглобулинемия (норма 14-21,5% или 8-17 г/л);

- повышение уровня иммуноглобулинов.

- снижение сулемового титра ниже 1,8 мл;

5) Портальной гипертензии:

Повышение давления в бассейне воротной вены, вызванное нарушением кровотока разл происхождения и локализации.

Клиника внутрипеченочной ПГ:

1. Варикозное расширение вен в местах внепеченочных портоковальных анастомозов: пищевод, кардиальный отдел желудка, прямая кишка, вокруг пупка по типу «головы медузы».

2. Спленомегалия с последующим присоединением гиперспленизма.

3. Асцит.

4. Эпизоды кровотечений из расширенных вен.

5. Гиперспленизм (тромбоцитопения, лейкопения, анемия).

28. Циррозы печени: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение.

Цирроз печени - диффузный процесс, хар-ся фиброзом и образованием узлов регенерации вследствие некроза гепатоцитов с выраженными в разл степени признаками печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии.

Этиология:

1) Вирусный гепатит В, В+Д, С.

2) Алкоголизм.

3) Метаболические нарушения:

- гемохроматоз наследственный,

- болезнь Вильсона-Коновалова,

- недостаточность α1-антитрипсина,

- галактоземия,

4) Длительный внутри- и внепеченочный холестаз.

5) Нарушение венозного оттока из печени:

- веноокклюзионная болезнь,

- констриктивный перикардит.

6) Иммунные нарушения (аутоиммунный гепатит).

7) Интоксикации, токсическое действие лекарств.

8) Криптогенный цирроз (цирроз неясной этиологии).

Классификация по морфологии:

- Мелкоузловой ЦП - характерны мелкие узлы регенерации до 0,3 см (одинаковые по размеру) и широкие, регулярные септы.

- Крупноузловой ЦП - узлы более 0,3 см, внутри крупных узлов возможно наличие нормальных долек; септы разных размеров.

- Смешанный ЦП.

Классификация Чайлду-Пью:

Оценивают билирубин сыворотки, альбумин сыворотки, протромбиновый индекс, печеночную энцефалопатию (стадия).

Класс А - компенсированный ЦП, 5-6 баллов

Класс В - субкомпенсированный ЦП, 7-9 баллов

Класс С - декомпенсированный ЦП, 10 и более баллов

Клиника: