24. Язвенная болезнь желудка и 12 – перстной кишки: этиология, патогенез, клиника, диагностика.

Язвенная болезнь - хр циклически рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию и развитию осложнений, характерным морфологическим проявлением кот я-я образование в период рецидива пептических язв в пределах слизистой оболочки гастродуоденальной зоны.

Патогенез язвенной болезни желудка:

Н. Pylori приспособлен к выживанию в усл низкой кислотности существующих в желудке. При повышенном выделении соляной кислоты в желудке Н. Pylori способен колонизировать т/о антральные (предпривратниковые) отделы желудка и очаги желудочной метаплазии эпителия в ДПК; при низкой секреции соляной кислоты, микроб м/т колонизировать любой участок слизистой желудка. Микроб размножается в слизеобразующих клетках слизистой оболочки желудка. Выделение слизи данными клетками нарушается и повреждается защитный барьер слизистой оболочки (слой слизи содержит бикарбонаты нейтрализующие соляную кислоту). Местная воспалительная реакция (ответ на проникновение Н. Pylori в слизистую) стимулирует выделение соляной кислоты.

Патогенез язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:

Возможность хеликобактериозной колонизации ДПК обусловлена образованием очагов желудочной метаплазии кишечного эпителия. Очаги желудочной метаплазии эпителия ДПК представляют собой участки слизистой оболочки тонкого кишечника, выстланные эпителием желудочного типа. Образование участков пр-т под воздействием выраженной кислотной агрессии, при кот кишечный эпителий ДПК превращается в желудочный эпителий – более резистентный по отношению к кислоте. На участках желудочной метаплазии кишечного эпителия, Н. Pylori способен размножаться так же успешно как и в слизистой желудка. Необходимые для размножения слизевыделяющие клетки присутствуют и в очагах желудочной метаплазии кишечного эпителия.

Клиника:

Болевой синдром:

«Язвенные» боли связаны с приёмом пищи, имеют периодичность, сезонность, цикличность, купируются приёмом антацидов и пищи, уменьшаются после рвоты, являются локальными.

Время возникновения болей после приёма пищи определяется локализацией язвенного дефекта - чем раньше боль, тем выше расположена язва. Хар-р боли, ее локализация и выраженность з/т от глубины язвы, ее расположения и выраженности воспалительного процесса слизистой оболочки.

Ранние боли появл спустя 15-20 мин после еды, постепенно нарастают и м/т длиться до 2-х часов, уменьшаясь или исчезая после эвакуации содержимого из желудка в ДПК. Хар-ны для желудочной локализации язвы.

Поздние боли возникают через 45 - 90 мин. после приёма пищи и характерны для язв пилородуоденальной зоны.

Голодные боли возникают через 2-3 часа после еды и проходят после приема пищи.

Натощаковые боли возникают утром в момент пробуждение и длятся до первого приема пищи.

Ночные боли заставляют больных просыпаться, чаще возникают во вторую половину ночи.

Диспепсический синдром:

Хар-р симптомов з/т от сост кислотообразующей ф-ии желудка. При язвах пилородуоденальной зоны наблюдается изжога, отрыжка кислым, рвота кислым содержимым, приносящая облегчение. При медиагастральных язвах м.б тошнота, снижение аппетита, отрыжка «неприятным» или «тухлым», склонность к поносам.