69 Понятие о хирургическом лечении открытого артериального протока

Открытый артериальный проток -ширина просвета 1мм-1см,. клинике зависит от ширины просвета ..Гемодинамические нарушения левоправый сброс артериальной крови в венозную и в легкие,. застой крови в легких, .гипертрофия правого желудочка и склонность к респираторным заболеваниям.. Доступ передне-боковой левосторонний в 3 межреберье с резекцией 3-4 ребра,. управляемое дыхание,. сдвигание легкого книзу треугольник,. новокаин под нервы ( левый диафрагмальный , левый блуждающий),. рассечение плевры,. нахождение протока и его перевязка,. турникеты на аорту.

70 Понятие о хирургическом лечении перегородок

Дефекты перегородок .~ доступ трансстернальный,. косой разрез между устьями полых вен,. ушивание,. или пластика - войлочный тефлон или кусочек перикарда («П»-образные швы),. ушивание разреза предсердия двухрядным швом,. при дефекте межжелудочковой перегородки - доступ т.е.,. разрез в бессосудистой зоне правого желудочка - ушивание или пластика войлочным тефлоном,. ушивание стенки двухрядным обвивным швом.

71 Хирургическая анатомия триады и тетрады Фалло

Триада Фалпо (тетрада, пентода) . -дефект межпредсердной перегородки, стеноз легочного ствола, гипертрофия правого желудочка.

Лечение:.

•. Паллиативные операции - дети до 5 лет без АИК - операция Блелок-Тауссиг

-. анастамоз конец в бок между левой подключичной артерией и левой легочной артерией,. операция по Поттсу -анастамоз бок в бок между нисходящей аортой и левой легочной артерией,. операция по созданию кава-кавального анастамоза (Мешалкин),. верхнюю полую вену в легочную артерию,. операция по Брока - отверстие в правом желудочке -предварительно кисетный шов - и в него циркулярный резектор и затягивание нити и изнутри расширение воронки -фиброзно-мышечные кольца..

•.. Радикальные операции - с 5 лет (1955г

- Лилихей)..

72 Понятие о хир лечении обструктивных пороков сердца

Каорктация аорты - чаще в области перешейка.. 2 типа:. стволовое - есть внешние изменения,. мембранное внешне нормально,. а просвет перекрыт мембраной.. Доступ левосторонний задне-боковой в 4 межреберье,. легкое смещается книзу и кпереди,. медиастинальная плевра - новокаин и надсечь плевру и в сторону,. количестве межреберных артерий связанных с коарктацией,. под аорту - турникеты (АИК, умеренная гипотермия),.иссечение,. сшивание или протезирование

(плетенные).

Аортальный стеноз- препятсвует току крови из лев жел в аорту. ЛЖ работает с черезмерным усилием. Масса сердечной мышцы увеличивается (1200). Разъединение створк (между правой и левой короноар створками. Если отверстие 0,5-0,7 клапан иссекают и заменяют протезом).

ТА Передней брюшной стенки

73 Топография передн бр стенки

в-от мечевид.отр, н-по верх.краю симфи-за, пах.св. до гребня подвзд.кости, справа и слева-по реб. дугам. Вертик.линии по краям прям.мышц10 обл. (эпигас-трий собств, пр. и лев.подреб, пупоч. и обл. пупка, пр. и лев. абдом. лат, пр. и лев. пах, надлобковая. 2 линииbicostalisиbispinalisделят на эпи-, мезо- и гипогастрий.Эпигастрий: лев.доля печени, желч.пуз, желудок,12п.к, подж.ж-за, части почек, аорта и чрев.ствол, солнеч.сплет.Пр.подреб.пр.до-ля печени, пр.почка и надпоч, печен.угол.Лев.подр.желуд, лев.доля печени,селез, хвост подж.ж-зы, селез.угол, лев.по-чка и надпоч.Пуп.обл.больш.кривизна жел, попереч.кишка, больш.сальник (малый в эпигастрии),12п.к, тонк.кишки, аор-та и ниж.полая вена.Пр.абд.лат.восх.кишка, пр.мочеточ-ник, пр.почка.Лев.абд.нисх.кишка, лев.моч. Пр.пах.илеоц-ек.угол, тонк.кишки.Лев.пах.сигма, тон.кишки.Надлобк.тон. кишки, моч.пуз, матка, часть сигмыпрямую.

Проекция ж-ка на ПБС:

1). большая часть его нах-ся в левом подреберье, меньшая – в эпигастрии.

2). вход в ж-к проецируется в месте прикрепления 6-7-х левых ребер к грудине.

3). пилорус проецируется на 2 см вправо от средней линии на уровне хряща 8-го ребра.

4). при наполнении ж-ка пилорус смещается вправо на 3-5 см.

5). малая кривизна соответствует дуге, окружающей меч слева и снизу.

6). большая кривизна – от нижнего края 5-го ребра вниз по левой средне-ключичной линии до 10-го ребра, затем дугообразно пересекает прямые м-цы живота.

Ж-к располагается интраперитонеально (не покрыты только места прикрепления сальников).

Проекция ДПК на ПБС:

1). м-ду 2 горизонтальными линиями (ч-з 8 ребро и ч-з пупок) и 2 вертикальными (левая – на 4 см влево от срединной линии, правая – на 8 см вправо от этой линии).

2). Ампула ДПК проецируется на середине правой ПрМЖ.

3). Верхняя часть проецируется в собственно эпигастральной обл-ти, 1-ый изгиб и нисх. часть – сначала в правом подреберьи, а затем в пупочной области, нижняя горизонтальная часть – в пупочной обл-ти, а восх. часть – возвращается обратно в собственно эпигастральную область.

Проекция ПЖ на ПБС: по гориз. линии, проходящей ч-з середину расст. м-ду мечом и пупком.

Голотопия: головка проецируется на пупочную область (и частично – в эпигастрии), тело – в эпигастрии, хвост – в левом подреберьи.

Проекция печени на ПБС:

1). Верхний край проецируется по левой ср-кл линии в 5 м/р (высшая точка левой доли), по правой парастернальной линии на хрящ 5-го ребра, по правой ср-кл линии в 4 м/р (высшая точка правой доли), по ср-подмыш. линии на 8 ребро, у позвоночника справа – на 9 ребро.

2). Нижний край идет по правой ср-подмыш. линии на ур-не 10 м/р, затем идет влево и вверх, пересекая срединную линию в середине расстояния м-ду мечом и пупком, и пересекает левую реберную дугу на ур-не 6-го ребра.