25 Топография лобно-теменно-затылочной области

Послойная топография лобно-теменно-затылочной области.

Топография:кожа, подкожная жировая клетчатка с фиброзными тяжами, сухожильный шлем, подапоневротическая клетчатка, надкостница, поднадкостничная клетчатка, теменная кость ( наружная пластинка, губчатое вещество, внутренняя пластинка - стекловидная )

Сокращенный вариант

1). Кожа– толстая, покрыта волосами, связана перемычками с сухожильным шлемом (СШ).

2). ПЖК– фиброзными перемычками делится на дольки. В ней проходят:

1. артерии–aa.supraorbitalesиa.supratrochlearis(в лобной обл-ти), поверхностная височная артерия (в теменной обл.),aa.auricularispost.occipitalis(cнабжает затылок).

2. нервы– лобный, надглазничный (инн-т кожу лба), ветви лицевого нерва (мимические м-цы),n.auriculotemporalis(инн-т теменную обл.),n.auricularispost.,nn.occipitalеsmajoretminor(инн-т затылок).

3). Мышечно-апоневротический слой– перемычками связан с кожей.

4). Рыхлая кл-ка– легко отслаивается.

5). Надкостница– сращена с костями по швам.

6). Поднадкостничная кл-ка

7). Кость– состоит из наружной и внутренней (laminavitrea) пластинок и губчатого в-ва.

В губчатом в-ве нах-ся диплоэтические вены, к-рые посредством vv.emissariaeсообщ-ся с подкожными и с синусами дуры.

Границы:м-ду сводом черепа и лиц. отделом головы, искл. височ. обл., где по месту прикрепл. височ. м-цы.

Кожа– хорошо развита, малоподвиж, волосы,пот. и саль. железы (при закупорке – остеромы, фурункулы, карбункулы).

ПЖК– хорошо, пронизана фиброз. тяжами, которые идут кm.digastricus. Ячеистая (локальные гематомы).

СНПздесь в лобной обл.:afrontalis,asupraorbitalisс венами и нервами (1 ветвь тройничного)

От височ. обл. в теменную – atemporalissuperficс веной иnobliquustemp. (3 ветвьn.trigeminus).

Затыл. обл.: a orbic. post., a occipit. Сюда выходятnnoccipit.maj,min(шейн. сплетение).

При повреждении ПЖК – сильнейшие кровотечения, сосуды зияют (адвентиция связана с фиброз. тяжами. Надо сосуды прошивать). СНП располагается в радиальном направлении (операции!).

При поверх. разрезах (кожа, ПЖК) края выворачиваются наружу (феномен Огнева). При повреждении galia aponeuroticaкрая западают. Шлем развит хорошо только в тем. обл, а в другихm.frontalis,m.occipitalis.

За шлемом идет подапоневротическая клетчатка– рыхлая, можно делать скальпиров. раны (скальп – кожа, ПЖК, апоневроз). Здесь гематомы, гной. Локализация зависит от положения больного (на спине – в затылке), лицом вниз – в лобной части).

Иногда – симптом очков (перелом основания черепа), если лицом вниз. Сразу рентген в 2х проекциях.

Надкостница. хорошо у взрослых, фиксирована лишь в области костных швов.

Поднадкостничная клетчатка– гематомы, гной. Все локализуется только в пределах одной кости.

Кость– 2 пластины (interna,externa). М-ду ними губчатое в-во, где вены и эмиссарии. При травмах – переломы чаще внутр. пластины, тк если наlaminaext. действует сила сжатия, то туда – растяжения. Рентген в 2х проекциях.

Опастно: осколки lam.int. могут повредить сосуды вduramaterили синусы.

Эпидуральное пр-во: м-дуlam.internaиduramater. Тут гематомы арт. и венозного происхождения.

Тверд. мозг. оболочка. 2 листка (Бурденко – способ закрытия). Синусы: верх и ниж. сагиттальный, прямой, поперечный,S-образный, сложный (в обл. трецкого седла –sinuscavernosus– крутой). Они, в отличие от вен, никогда не спадаются. Могут расширяться и образовывать кровяные озера. Нет клапанов, но есть хорды (перегородки). Повреждения опастны.

Субдураль. пр-во. междуduramaterиtunicaarachnoidea. Артер. и веноз. гематомы.

Паутинная оболочка. Покрывает полушария, в извилинах неглубоко, но образует пахионовые грануляции (связь сликвора с кровотоком).

Субарахноидальное пр-во: циркуляцияliquorcerebrospinalis. При гематомах - люмбальная пункция.

Pia mater (мягкая)-кровенос. сосудов.