89 Топография желудка

Кардиальная часть, дно и тело ж-ка наз-ся saccusdigestorius, а пилорическая часть –saccusegestorius(эвакуаторный мешок). Передняя стенка ж-ка более выпуклая.

Проекция ж-ка на ПБС:

1). большая часть его нах-ся в левом подреберье, меньшая – в эпигастрии.

2). вход в ж-к проецируется в месте прикрепления 6-7-х левых ребер к грудине.

3). пилорус проецируется на 2 см вправо от средней линии на уровне хряща 8-го ребра.

4). при наполнении ж-ка пилорус смещается вправо на 3-5 см.

5). малая кривизна соответствует дуге, окружающей меч слева и снизу.

6). большая кривизна – от нижнего края 5-го ребра вниз по левой средне-ключичной линии до 10-го ребра, затем дугообразно пересекает прямые м-цы живота.

Ж-к располагается интраперитонеально (не покрыты только места прикрепления сальников).

Связки желудка:

Поверхностные св-ки:

1). Lig.gastrocolicum– между ее листками по большой кривизне ж-ка идутaa.gastroepiploicaedext.etsin., которые анастомозируют.

2). Lig.gastrolienale– содержит короткие желудочные артерии.

3). Lig.gastrophrenicum

4). Lig.phrenicoesophageum– в ее основании по передней пов-ти пищевода идут пищеводная ветвь левой желудочной артерии и левый вагус.

5). Lig.hepatogastricum– содержит левую и правую желудочные артерии, лимф. с-ды и л/у.

Глубокие св-ки:

выявляются после рассечения lig.gastrocolicumи отведения ж-ка вверх.

1). Lig.gastropancreaticum– содержит левые желудочные сосуды и чревную ветвь вагуса.

2). Lig.pyloropancreaticum– содержит л/у и клетчатку.

Кровоснабжение:

1). Малую кривизну снабжает артериальная дуга, образованная левой (ветвь чревного ствола) и правой (ветвь собственной печеночной артерии) желудочными артериями.

2). Большую кривизну снабжает артериальная дуга, образованная левой (ветвь селезеночной артерии) и правой (ветвь гастродуоденальной артерии) желудочно-сальниковыми артериями.

3). Короткие желудочные артерии(до 6 штук) отходят от селезеночной артерии и анастомозируют с левыми желудочной и желудочно-сальниковой артериями.

Венозный отток: осуществляется в воротную вену или в ее притоки.

Лимфоотток:

1). От малой кривизнылимфа оттекает в л/у 1-го порядка (в малом сальнике), а затем в л/у 2-го порядка (у чревного ствола), а оттуда – в аортальные и кавальные л/у.

2). От большой кривизнылимфа оттекает по ходу кр. с-дов в л/у области ворот селезенки, тела и хвоста ПЖ, верхнебрыжеечные л/у.

Иннервация:

1). Левый (передний) вагус– идет впереди пищевода, затем по малой кривизне и иннервирует переднюю поверхность ж-ка (самая длинная ветвь – левая в. Латарже).

2). Правый (задний) вагус– идет между пищеводом и аортой, в области кардии распадается на ветви, иннервирующие заднюю поверхностьж-ка (самая длинная – правая ветвь Латарже).

Оба вагуса широко анастомозируют, и снабжают также пищевод и печень.

3). Чревное сплетениеотдаетrr.phrenicoabdominales.

Желудок.Г: в лев.подреб, собс.эпигаст.Ск: кардия – хрящ 7 р. слева на расст. 2,5 см от края грудины. Дно – ниж. край 5 р. по лев. сосковой л. Пилорус – на 4-5 см выше пупка по ср. л.С: перед-печень, слева-диаф. и пер.бр. стенка, зад-сальни.сумка сpancr,lien,почка и надпоч. Малая кривизна прикрыта лев. долей печ., большая с попер.кишкой.Связки:поверх.lig.gastrocolicum(aa.gastroepip.dex.etsin),lig.gast-rolien.(a.v.gast.brevis),lig.gastrophren, phrenicooesophag.(лев вагус и ветвьa.gast.sin),lig.hepatogast.(aa.gastr.dex.etsin, л/у)Глубокие:lig.gastropanc.(a.v.gast.sin.),pyloropanc.Кров:из чрев. ствола ч-зaa.gastroepip.dex.etsin,aa.gastr.dex.etsin,a.gast.brevis(отa.lien). Отток: внутри веноз. сплет, веныИнн:пр. и лев. вагус (пара), чрев. сплет.(сим) и его произв.(верх.и н.желуд, печен, селез, верх.брыж.сплет)Ли-мфа:интра- и экстра (к л/у мал. саль. По больш. и м.кривиз-не, парааорт, по ходуlig.hepatoduod,gastrolien,tr.coel)