15, 16 Понятие об ампутации, показания

Абсолютные:

1. отрыв конечности.

2. открытое повреждение конечности с обширным разможжением мышц раздроблением костей разрывом магистральных артерий и нервных стволов.

3. наличие тяжелой инфекции угрожающей жизни больного .( газовая гангрена ).

4. Гангрена различного происхождения .( отморожение, облитерирующий эндоартериит. ожог 4 степени).

5. злокачественные новообразования конечности.

Относительные:

1. непоправимые дефекты конечности. (деформации).

2. пороки развития конечности.

3. трофические язвы конечности -длительно незаживающие и неподдающиеся консервативному лечению.

4. хронический остеомиелит конечностей. длительно незаживающий не поддающийся консервативному и оперативному лечению с угрозой развития амилоидоза внутренних органов.

5. туберкулез крупных суставов конечностей.

Этапы ампутации конечности.

1. Рассечение мягких тканей.

2. Перепиливание кости.

3. Обработка раны.

Методы рассечения мягких тканей ..

Цель - обеспечение достаточного запаса мягких тканей для укрытия костного опила. Циркулярный метод.

1. •Гильотинный способ - мягкие ткани и кость отсекаются на одном уровне -запаса мягких тканей нет, .формирование патологической конической культи ( т.к. ткани сокращаются тем более, чем далее они от кости ),. треб-е реампутации..

2. •Одномоментный способ - циркулярно рассекаются все мягкие ткани до кости, .а потом по уровню сократившихся и оттянутых тканей перепиливается кость.

3. •Двухмоментный способ. - циркулярно рассекается кожа, подкожно-жировая клетчатка и поверхностная и собственная фасция, по уровню сократившейся и оттянутой кожи циркулярно рассекаются все мышцы до кости,. затем по уровню сократившихся и оттянутых мягких тканей перепиливается кость.

4. •Трехмоментный способ ( по Пирогову ) - циркулярно рассекается кожа, подкожно-жировая клетчатка и поверхностная и собственная фасция, по уровню сократившейся и оттянутой кожи циркулярно рассекаются поверхностные мышцы, по уровню сократившейся и оттянутой кожи рассекают все слои мышц до кости.

Лоскутный метод.. Костный выступ укрывается 1-2 лоскутами выкроенными из здоровых тканей противоположной конечности удаляемого сегмента конечности,. м/б многолоскутные методы или свободная пластика. Сшивать мышцы антагонисты над костным отпилом или подшивать концы мышц за надкостницу - «точки прикрепления»

Правила выкраивания лоскутов: суммарная длина лоскутов должна быть =dконечности с учетом сократ. 3-4 для бедра, 2-3 для плеча, 1-2 для голени, (1/6 диаметра в целом)

Предупреждение кровотечения: Наложение жгута,. Перед операцией поднятие конечности и эласт бинт-уменьш кров депо.

17 Обработка кровеносн сосудов и нервов

1. Способ обработки нервов при ампутации. Обработка нерва обязательна поскольку нерв может врасти в рубец, следствием чего могут появиться боли в культе или фантомные боли.

По способу Вернея нерв пересекают лезвием безопасной бритвы после предварительного подэпиневрального введения новокаина на 5-7см дистальнее уровня рассечения мышц (расчет на то, что нерв не успевает врасти в формирующийся рубец).

2. Способы обработки сосудов при ампутации:

1. •Крупные - перевязывается двумя лигатурами, дистальная из которых прошивная.

2. •Средние - одна шелковая лигатура.

3. •Мелкие - по принципу остановки кровотечения в ране кетгутом, постепенно расслабляя жгут.