100 Резекция тонкой и толстой кишки

101 Топография толстой кишки

Толс.кишка.Отличия от тонк: муск-ра в виде тений, а не сплошным, гаустры, жир. привески, вNсеро-голубая, а не розовая.Слепая: Г:пр.пах.обл.Ск:апп. в т. Мак-Бурнея (м-ду нар. и ср/3l.spinoumbil.) и т.Ланца (м-ду нар. и ср/3l.bispinalis)С:спереди тон.к, задm.iliopsoas, в пр.подвз. ям-ке. Интра,отличие– нет жир.привесок.Апп: в месте 3 тений, под печ, ретроцек. и забрюш.Ищут: снач. слепую (отличие отS– нет брыж. и привесок, от попер. – не прик-реп. боль.саль), по тениям, по пульс. подвз.арт (вверх до илеоцек.угла) При ретро- и забрюш: рассечь брюшину кнаружи от слепой, ее вывести и найти апп.3 кармана:rec.ileocaec.sup,inf,retrocaecalis)Восх:пр.бок.обл. ТелоL2.

Зад-мышцы, пр.почка, перед-боль.саль, тон.к, брюш.ст. Печ.угол. Попер:пр.и лев.подр, эпиг. и пуп.обл. Селез.угол – телоL2. Верх-печ, желуд, селез, низ-тон.к., перед-боль.с. и брюш.ст, зад-12п.к, подж.ж-за.Нисх:лев.бок.обл. Перед-тон.к, зад-мышцы.S:лев.пах. и надлоб.обл. Зад-мышцы, сосуды, перед-тон.к. или брюш.ст.Rec.intersygmoid.Кров: ветви вер. и н.брыж.арт.A.colicamedia+a.c.sin=Риолан.дуга.A.c.dex,aa.sigm,a.rect.sup. Аркадыпарал.артпрямые () Вены.Инн:вер. и н. брыж.сплет.Л:л/у вдоль арт.

Толстая кишка

дел-ся на слепую, ободочную (ВОК, ПОК, НОК, S) и прямую кишки.

Отличия толстой к-ки от тонкой:

1). Диаметр больше ( причем уменьшается в дистальном направлении).

2). Серый цвет (а у тонкой - розовый).

3). Продольный мышечный слой обр-ет 3 ленты.

4). На толстой к-ке есть гаустры.

5). На толстой к-ке есть сальниковые отростки (ПОК – в 1 ряд, на слепой из нет, на остальных – в 2 ряда). Длина их до 5 см.

Отличия ПОК от слепой к-ки:

1). На ПОК есть сальн. отростки, а на слепой нет.

2). ПОК имеет брыжейку.

3). С ПОК спускается большой сальник.

Отличия слепой к-ки от сигмы:

1). Сигма имеет брыжейку.

2). Сигма имеет сальниковые отростки.

Слепая кишка:

Длина 3-10 см, ширина 5-9 см. Расположена интраперитонеально, но брыжейку имеет редко (но иногда – общую с тонкой к-кой).

От ее задне-медиальной пов-ти, в месте схождения 3 лент, отходит аппендикс (2-24 см).

Проекция основания апп-са: а). точка Мак-Бурнея б). точка Ланца

Апп-с имеет брыжейку. Варианты положения апп-са:

1). Нисходящее (тазовое) – 60%, чаще у детей.

2). Медиально – параллельно подвздошной к-ке (20%).

3). Латеральное – нах-ся в правом боковом канале (25%).

4). Переднее – лежит на передней пов-ти слепой к-ки.

5). Восходящее (подпеченочное) – часто доходит до подпеченочного пространства.

6). Ретроцекальное – 3 варианта:

а). интрамуральное положение, б).внутрибрюшинное, в). ретроперитонеальное

Варианты ветвления артерии апп-са

а). магистральный тип – отросток расположен низко.

б). рассыпной - отросток на-ся высоко, он фиксирован.

в). петлистый – самое фиксированное положение (часто при ретроцекальном положении).

Восходящая ОК:

расположена чаще мезоперитонеально (но в 1/3 случаев имеет брыжейку). Длина –20 см.

Синтопия: справа – правый боковой канал, слева – левый брыж. синус, спереди тонкая к-ка и большой сальник, сзади и кнутри – забрюшинные органы (мочеточник, прав. почка и др.).

Голотопия: проецируется на правую абдоминальную область.

Печеночный изгибнах-ся в правом подреберьи (в 50% случаев интраперитонеально). Сверху от него нах-ся печень (пр. доля) и Ж.П., сзади и медиально – нисх. часть ДПК, сзади – нижний полюс правой почки.

Поперечная ОК:

Голотопия: нач-ся в правом подреберье, переходит в эпигастрий и пупочную область, а затем в левое подреберье. Длина 25-60 см.

Скелетотопия корня бры-ки ПОК: справаL3, по средн. линии – нижняя половинаL1, слева – верхняя половинаL1. Корень бр-ки пересекает ПЖ, ДПК (нисх.) и левую почку.

Синтопия: Сверху – печень, Ж.П., больш. кривизна ж-ка, селезенка, сзади – ДПК (нисх.), левая почка, ПЖ, снизу – тонк. к-ка, спереди – ПБС.

Селезеночный изгиб нах-ся в 8 м/р слева, причем на 4 см выше и дорсальнее ур-ня печеночного изгиба. Сверху нах-ся нижний полюс селез-ки, сзади – левая почка.

Нисходящая ОК:

Синтопия: сзади – м-цы ЗБС, справа - лев. брыж. синус, слева – лев. боковой канал, спереди – тонкая к-ка и большой сальник. Длина около 20 см.

Сигма:

располагается интраперитонеально, имеет брыж-ку. Корень бр-ки пересекает мочеточник на ур-не L5. Длина 50 см.

Кровоснабжение ОК:

1). Из верхней брыжеечной артерии – a.iliocolica(отдаетa.appendicularis),a.colicadext.etmedia(которые дел-ся на восходящие и нисходящие ветви – те анастомозируют с соседними). Нисх. ветвьa.colicamediaанастом-ет с восходящ. ветвьюa.colicasin., образуя Риоланову дугу.

2). Из нижней брыжеечной артерии – aa.sigmoidei,a.rectalissup.,a.colicasin.

Венозныйотток- в воротную вену ч-з брыжеечные вены.

Лимфоотток– в л/у около слепой , ободочной и прямой кишок, а оттуда – в л/у около НПВ.

Иннервация– из верхнего и нижнего юрыжеечных сплетений и межбрыжеечного.

Ушивание ран трехрядным швом: Iсквозной краевойII-IIIЛамбер