78 Топография пахового канала

Паховый канал.. Имеет 4 стенки и 2 отверстия ( наружное и внутреннее ),. * верхний край - нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота,.

*. нижний край - паховая связка ( край апоневроза наружной косой мышцы живота),.

*. снаружи - апоневроз наружной косой мышцы живота..

*. снутри - поперечная фасция..

*. внутреннее отверстие - задняя поверхность передней брюшной стенки -проекционно - латеральная ямка..

*. наружное отверстие - между ножками апоневроза наружной косой мышцы живота (.латерально - tuberculum pubicum,. медиально - лонное сочленение,. внизу- отраженная связка,. вверху -межножковые волокна),. проекционно -медиальная ямка..

Паховый канал

проецируется над внутренней половиной паховой св-ки (П.С.).

Содержимое: семенной канатик (покрытый поперечной фасцией и брюшиной, состоит изductusdeferens, с-дов,r.genitalisn.genitofemoralis), у женщин – крушглую св-ку печени. Перед ними проходитn.ilioinguinalis.

Поверхностное кольцо(проецируется на латеральную ямку) – образовано медиальной и латеральной ножками апоневроза НКМЖ, м-ду ними перекидываютсяfibraeintercrurales(снаружи) иlig.reflexum(медиально). У мужчин оно шире, чем у женщин.

Глубокое кольцо(проецируется в медиальную ямку) - образовано отверстием в поперечной фасции (она увлекается за семенным канатиком в П.К.), и ограниченоfalxinguinalis(соединенное сухожилие ПопМЖ и ВКМЖ) иlig.interfoveolare(св-ка Гессельбаха).

Паховый треугольникограничен П.С., наружным краем ПрМЖ и горизонтальной линией, проходящей через границу м-ду верхней и средней третью П.С.

Паховый промежуток– м-ду верхней и нижней стенками П.К., медиально нах-ся ПрМЖ.

Стенки пахового канала:

1). Передняя – апоневроз НКМЖ, волокна ВКМЖ и, в верхней части П.С. – ПопМЖ.

2). Задняя – поперечная фасция.

3). Нижняя – паховая св-ка - обр-ся путем подворачивания апоневроза НКМЖ.

4). Верхняя – нижние края ПопМЖ и частично ВКМЖ.

Пах.канал: стенки – перед из апо-зов косых мышц, зад из попереч.ф, верх из попереч.мышцы, низ из пах.св. При гры-же перед только нар.косая мышца, а верх из вн. и попереч. мышц. Наруж.кольцоиз расщепления нар.косой мышцы, сверхуfibraintercruralis, снизуlig.reflexum.Внут.кольцоиз попереч.ф, крепится связками м-ду ямками перед.бр.стенки

79 Понятие о грыжах

Это - выхождение под кожу органов брюшной полости вместе с париетальным листком брюшины через слабые места в мышечно-апоневротическом слое передней брюшной стенки.

Классификация:

•. Грыжи белой линии живота.

•. Грыжи пупочного кольца.

•. Бедренные грыжи.

•. Паховые грыжи:

•. Прямые.

•. Косые.

Грыжи.косая. ч-з мед.ямку, глуб. кольцо - канал - наруж. кольцо - под наруж. сем. фасцией. канатик на перед. пов-ти грыж. мешка. Пластика - укрепить перед. стен-ку.прямая. ч-з лат. ямку, оттягиваетf.transversa- в наруж. кольцо, в мошонку не выходит, пластика - укрепление задней стенки. сем. канатик лежит кнаружи.

80 Аутопластические способы укрепления передней стенки пахового канала

Пластика по :.

*. Мартынову - верхний лоскут подшить к паховой связке,. нижний лоскут пришить к верхнему с формированием наружного отверстия пахового канала –дубликатура..

*. Жирару - 3 ряда швов:. 1-й прошить края мышц и подшить их к паховой связке,. дальше по Мартынову.

*. Спасо-Кукоцкому - прошить верхний лоскут апоневроза,. затем мышцы и все это к паховой связке,. подшивание нижнего лоскута..

*. Кимбаровскому - вкол выше прошивание апоневроза мышц,. затем обойти иглой мышцы и вколоть в апоневроз у края и затем подшивать к паховой связке..

* Лихтенштейну- укрепл задней стенкипахового канала полипропиленовой сеткой размером6x8 см, котор фиксируют позади семенного канатика, закрывая целиком весь паховый промежуток.