151 Топография задней поверхности голени

Голено-подколенный канал располагается в заднем костно-фиброзном ложе голени,. стенками канала являются спереди - задняя болыпеберцовая мышца, .сзади - амбаловидная мышца,. медиально -длинный сгибатель пальцев,. латерально-длинный сгибатель большого пальца стопы..

Голено-подколенный канал имеет 4 отверстия:.

• . Верхнее (входное) - щель между подколенной мышцей (спереди) и сухожильной дугой камбаловидной мышцы..

•. Переднее (выходное) - щель в межкостной мембране голени.

•. Латеральное (выходное) - нижний мышечно-малоберцовый канал.

•. Нижнее (выходное) –задняя большеберцовая мышца (спереди) и ахиллово сухожилие (сзади) ..

Содержимое голено-подколенного канала.: болыпеберцовый нерв,. подколенная артерия которая делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии,. ниже точки деления от задней большеберцовой артерии латерально отходит малоберцовая артерия (каждая артерия сопровождается двумя венами)

Задняя область голени

1). Кожа– более подвижная, чем спереди.

2). ПЖК– содержит ветвиn.saphenus(изнутри),n.cutaneussuraemed. иn.cutaneussuraelat. (посредствомr.communicansperoneusсоед-ся с медиальным – при этом обр-сяn.suralis).

3). Поверхностная фасция– м-ду ней и собственной фасцией нах-сяv.saphenamagnaиn.saphenus(идут по внутренней пов-ти) иv.saphenaparva(идет по задней пов-ти, в верхней половине голени прободает собственную фасцию и лежит в канале Пирогова (м-ду листками собственной фасции в борозде м-ду головками икр.м-ц) и впадает в подколенную вену.

4). Собственная фасция– имеет 2 листка:

а). поверхностный– обр-ет футлярm.plantarisиm.tricepssurae(m.soleusотделена от икр. м-ц листком фасции, ее начало обр-ет сухожильную дугу). Обе м-цы прикрепляются ахилловым суходилием к пятке.

б). глубокий– дает 2 пластинки: одна покрывает глубокую пов-тьm.soleus, а другая – пов-ть глубоких сгибателей. М-ду этими пластинками проходит задний СНП голени (задние большеберцовые с-ды,n.tibialisиvasaperonea).

Под глубокой пластинкой нах-ся глубокие сгибатели (в глубоком ложе голени, к-рое нах-ся м-ду межкостной перепонкой, костями и глубокой пластинкой фасции): медиально – m.flexordigitorumlongus,m.tibialispost., латерально –m.flexorhallucislongus.

Сухожилие m.tibialisposteriorперекрещивается сm.flexorhallucislongusи лежит позади медиальной лодыжки.

Глубокая клетчатка голени:

Залегает по ходу СНП и сообщается кверху с кл-кой П.Я., книзу – по ходу сухожилий глубоких сгибателей (и кл-ки, к-рая сопровождает a.v.tibialespost. иn.tibialis) – ч-зcanalismalleolariscклетчаточным пространством подошвы.

152 Топография голеностопной области

Собственная фасция передней голеностопной области утолщена в виде связки,. которая называется нижним удерживателем сухожилий разгибателей.. Под этой связкой в промежутке между лодыжками располагаются сухожилия разгибателей стопы и пальцев в следующей последовательности: наиболее медиально - передняя болынеберцовая мышца,. латеральнее располагается длинный разгибатель большого пальца,. а ещё более латерально - длинный разгибатель пальцев.. В состав сосудисто - нервного пучка входят глубокий малоберцовый нерв (медиально),. тыльная артерия стопы (латерально) с одноименными венами стопы,. этот сосудисто-нервный пучок располагается между сухожилием длинного разгибателя большого пальца ( медиально) и длинного разгибателя пальцев (латерально)..

Область латеральной лодыжки. - две связки являющиеся производными собственной фасции: верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц и нижний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц,. обе эти связки идут от латеральной лодыжки к пяточной кости,. под этими связками позади латеральной лодыжки залегают сухожилия короткой малоберцовой мышцы (спереди) и длинной малоберцовой мышцы (сзади).. Область медиальной лодыжки собственная фасция уплотняется и образует связку - удерживатель сухожилий-сгибателей,. эта связка перекидывается между медиальной лодыжкой (спереди) и пяточным бугром,. внутри располагается лодыжковый канал:. медиальная стенка - удерживатель сухожилий-сгибателей,. передняя стенка -медиальная лодыжка,. латеральная -медиальная поверхностнопяточной кости,. кверху он сообщается с голено-подколенным каналом,. книзу - с пяточным каналом.. В канале располагаются 3 сухожилия.. Наиболее кпереди - сухожилие задней болыпеберцовой мышцы,. кзади -длинныйсгибатель пальцев,. задняя болыпеберцовая артерия с венами,. болыпеберцовый нерв,. самый задний элемент - длинный сгибатель большого пальца

Пункция голеностопного сустава – со стор латер лодыжки вверх на 2 см от латер (м/д латер лодыж и сухож дл разгиб пальца) м/д суст поверхн блока таран кости и латер лодыж. Медиально на 1 см м/дл од и дл разгиб больш пальцакисти