104 Виды колостомий. Петлевая сигмостома

На сигмовидной кишке подшивают париетальную брюшину к коже – достают сигк и укладывают ее так .чтобы приводящий отделбыл выше, а отводящий ниже. В брыж в без сосудистой зоне делают окно через него вводят марлевую тесемку-держалку – приводящий и отводящий отделы сшивают друг с другом на протяжении 4-5 см серозно-мышечными швами. Через день скрывают просвет кишки на три четверти – двустволка.

Концевая односторонняя колостома – апоневроз наружной косоймышцы крестообразно рассекается. Мышцы разводятся париетальную брюшину подшивают к апоневрозу циркулярно повсей окружности. Слизистую к коже подшивают.

105 Топография воротной вены

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ и забрюшинного пространства

106, 107 Топография поясничной области и забрюшинного пространства

Поясничная область и забрюшинное пространство

Поясничная область дел-ся на 2 отдела (медиальный – соответствует проекции m.erectorspinae, и латеральный – кнаружи от него до линии Лесгафта).

Медиальный отдел:

1). Кожа- плотная

2). ПЖК– слабо развита, рыхлая.

3). Поверхностная фасция– в нижнем отделе отграничивает дополнительный слой клетчатки (пояснично-ягодичная жировая подушка).

4). Собственная фасция- тонкая, покрываетm.latissimusdorsiи НКМЖ.

5). Поверхностный листок f.thoracolumbalis.

6). M. erector spinae– лежит в желобе, образованном остистыми и поперечными отростками позвонков (или начальными отрезками ребер). Покрыта 2-мя листкамиf.thoracolumbalis.

7). Глубокий листок f.thoracolumbalis - переходит в апоневроз ПопМЖ.

8). Квадратная мышца поясницы, а кпереди от нее и ближе к позвоночнику –m.psoas major.

9). Внутрибрюшная фасция– над соответствующими м-цами наз-сяf.quadratusиf.psoatis.

М-ду f.quadratusи квадратной м-цей проходят сверху –n.subcostalis, снизу –nn.ilioinguinalisetiliohypogastricum. Эти 2 фасции, уплотняясь на костных выступах, обр-ют 2 св-ки, переходящие 1 в другую:arcuslumbocostalismedialisetlateralis. Выше этих дуг м-ду поясничной и реберной частями диафрагмы имеется щель –отверстие Бохдалека(там внутрибрюшная и внутригрудная фасции разрыхлены).

10). Первый слой забрюшинной клетчатки(textuscellulosusretroperitoneale) – кпереди переходит в предбрюшинную кл-ку, книзу – в кл-ку малого таза, кверху – в поддиафрагм. кл-ку.

11). Забрюшинная фасция(f.retroperitonealis) – подходя к почке, дел-ся на 2 листкаff.prerenalisetretrorenalis(первая обр-ет дупликатуру для н/п). Они у нижнего полюса соед-ся перемычками, а затем обр-ют капсулу для мочеточника. Таким образом, эта фасция делит забрюшинное пространство на 2 отдела – задний (в к-ром расположены Ао, НПВ и др. с-ды) и переднее (содержит почки и мочеточник).

12). Второй слой забрюшинной клетчатки– окружает почку и мочеточник (paranephronиparaureterium). Эти пространства обособлены от других.

13). Третий слой забрюшинной клетчатки(paracolon) – нах-ся кпереди отf.prerenalis.

14). Целомическая выстилка брюшины–f.paracolica(фасция Тольдта).

Латеральный отдел:

1). Кожа. 2). ПЖК 3). Поверхностная и 4). Собственная фасция– как и в медиальн. отделе.

5). Первый мышечный слой–m.latissimusdorsiи НКМЖ. Вблизи подвздошного гребня их края иногда расходятся – обр-сятреугольник Пти(ограничен ими и гребнем, дном явл-ся ВКМЖ).

6). Второй мышечный слой:вверху –m.serratuspost.inf., ниже – ВКМЖ. Эти м-цы не соприкасаются, в результате обр-сяромб Лесгафта-Грюнфельда(ограничен сверху – нижним краемMSRI(а иногда и краем 12 ребра), снизу – ВКМЖ, медиально –m.erectorspinae). Дно его обр-ет ароневроз ПопМЖ. В нем имеются отверстия, ч-з которые выходятa.v.n.subcostales.

7). Поперечная м-ца живота– медиально переходит в апоневроз, к-рый явл-ся продолжением глкбокого листкаf.thoracolumbalis. За счет апоневроза ПопМЖ обр-сяlig.lumbocostale(натянута м-ду 12 ребром иL1.