Задача n 3

Больной З., 42 лет, инженер, после работы на даче почувствовал тянущие тупые боли в правой половине грудной клетки без иррадиации и дыхательных нарушений. В дальнейшем боли не усиливались, но создавали чувство дискомфорта. В анамнезе остеохондроз грудного и поясничного отдела позвоночника. Последняя флюорография легких 1,5 года назад. Обратился к невропатологу. Поставлен диагноз межреберная невралгия справа. Назначено консервативное лечение, которое дало незначительный клинический эффект. Выполнена флюорография легких. Выявлен субтотальный пневмоторакс слева. Госпитализирован в отделение торакальной хирургии.

При объективном исследовании (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) получены данные за пневмоторакс слева. При рентгеноскопии и рентгенографии органов грудной клетки диагностирован субтотальный ненапряженный пневмоторакс слева. Выполнена торакоскопия слева. Выявлены мелкие, диаметром 2-3 мм, субплевральные буллы в области верхушки левого легкого. Процедура закончена дренированием левой плевральной полости.

Вопросы к заданию:

1. Что такое пневмоторакс? Какие виды пневмоторакса в зависимости от производящего фактора Вы знаете ?

2. Какой вид пневмоторакса, учитывая производящий фактор, имеется у больного З.? Дайте определение этого вида пневмоторакса.

3. Приведите этиологическую классификацию данного вида пневмоторакса. Что является его наиболее частой причиной?

4. Чем Вы объясните отсутствие выраженной клинической картины дыхательной недостаточности у больного З.? В чём ошибка невропатолога?

5. Опишите данные объективных методов исследования, характерные для пневмоторакса.

6. Опишите основные рентгенологические признаки, характерные для ненапряженного пневмоторакса.

7. Что характеризует термин "субтотальный"? Какие виды пневмоторакса Вы знаете по этой классификации?

8. Что такое торакоскопия?

9. Какой вид пневмоторакса был у больного З. по характеру сообщения плевральной полости с атмосферой? Какие другие виды спонтанного пневмоторакса Вы знаете, исходя из патогенетической классификации? Дайте их характеристику.

10. Учитывая все выше изложенное, дайте развернутый заключительный диагноз.

11. Что делать дальше после дренирования левой плевральной полости? Учитывая клиническую картину, степень коллапса легкого и данные торакоскопии, какой прогноз от лечения следует ожидать у этого больного?

12. Какое медикаментозное лечение следует назначить этому больному?

ТЕМА: ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА.

Задача №1

Больная В., 37 лет, поступила с жалобами на дисфагию, регургитацию, боли за грудиной. Больна 3 года. Вначале отмечала появление приступов болей за грудиной с иррадиацией в обе лопатки. Затем присоединились дисфагия и регургитация. Похудела за время болезни на 15 кг. При задержке пищи в пищеводе обычно применяла специальные приемы, способствующие её прохождению в желудок: "проталкивала" её заглатываемым воздухом, напряжением мышц шеи и грудной клетки, запиванием теплой водой. Отмечает более легкое прохождение твердой пищи, чем жидкой. При рентгенографии: пищевод значительно расширен, гипотоничен и удлинен. Натощак содержит жидкость. Сокращения его стенок ослаблены. Поддиафрагмальный участок его резко сужен и пропускает бариевую взвесь лишь после заполнения пищевода до уровня яремной вырезки, узкой струей. Отсутствует газовый пузырь желудка.

Вопросы к заданию:

1. Что такое дисфагия? Перечислите основные причины дисфагии. Какие основные клинические формы дисфагии Вы знаете?

2. Учитывая клиническую картину и данные рентгенологического исследования, какой диагноз Вы поставите больной В.?

3. Дайте определение этому заболеванию. Расскажите об этиологии и патогенезе данной патологии.

4. Какие выделяют стадии ахалазии кардии по характеру клинической картины? Какие классификации наиболее часто употребляются для характеристики данного заболевания?

5. Перечислите наиболее характерные для этой патологии клинические и рентгенологические симптомы.

6. Какие существуют виды лечения этой патологии?