Задача №4

Больная Б., 34 года, парикмахер, поступила в клинику с жалобами на наличие расширенных вен обеих голеней, появление обширных бурых пятен над внутренней лодыжкой, отёки ног к концу дня, ночные судороги в икроножных мышцах. Расширение вен появилось 7 лет назад после вторых родов. Нигде до этого не лечилась, хотя носила периодически эластические чулки.

При осмотре имеется выраженное узловатое расширение большой подкожной вены по магистральному типу, индурация кожи и подкожной клетчатки в нижней трети голени. Кашлевая проба Гаккенбруха положительная. При пальпации определяется недостаточность перфорантных вен.

Вопросы к заданию:

1. Поставьте развёрнутый диагноз.

2. Какие дополнительные исследования нужно провести данному больному?

3. Какие изменения имеются в данных дополнительного обследования?

4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

5. Составьте план лечения, обоснуйте применение операции и её основные этапы.

6. Особенности послеоперационного периода. Прогноз лечения больного.

Задача №5

Больной С., 27 лет, поступил в отделение с жалобами на наличие расширенных вен и язвы левой ноги, отёки голени и стопы, усиливающиеся к концу рабочего дня. Около 6 лет назад, играя в футбол, получил сильный удар в область подколенной ямки. Лечился в травматологическом отделении, нога находилась в гипсовой повязке. После этого был умеренный отёк и синюшность кожных покровов голени. Затем появилось расширение вен, отёк усилился, и четыре месяца назад образовалась незаживающая язва. Объективные данные: периметр левой голени увеличен на 4 см, имеется расширение вен по рассыпному типу, индурация и пигментация по внутренней поверхности нижней трети голени, в центре видна язва 4 см в диаметре, дно которой покрыто гнойно-некротичеким отделяемым. Проба Дельбе − Пертеса не даёт чёткого результата. На флебограмме контраст подколенную и бедренную вену не заполняет, имеется заброс его в поверхностные вены через расширенные коммуникантные вены.

Вопросы к заданию:

1. Ваш клинический диагноз?

2. С чем необходимо провести дифференциальный диагноз?

3. Опишите механизм развития имеющихся у больного нарушений в связи с заболеванием.

4. Какова лечебная тактика?

5. Укажите возможные исходы лечения.

6. Определите прогноз течения болезни у данного больного.

Задача №6

Больная Г., 67 лет, пенсионерка. Поступила в отделение с жалобами на выраженные боли по внутренней поверхности левой голени и бедра. Больна 3 дня. Вначале боль и покраснение кожи были только на голени, затем они распространились на бедро. Т =37,8⁰ С. Ничем не лечилась, находилась дома. До этого на протяжении 7 лет страдает расширением вен левой ноги. Периодически носила эластические бинты и чулки. Предлагали операцию, от которой она отказалась.

При осмотре общее состояние больной средней тяжести. Ожирение III степени. Малоподвижна из-за болей. По внутренней поверхности голени и бедра (вплоть до паховой складки) по ходу большой подкожной вены кожные покровы гиперемированы, определяется большой (до 4 см шириной), плотный, резко болезненный тяж в виде инфильтрата. Отмечается умеренный отёк стопы и голени.

Вопросы к заданию:

1. Поставьте развёрнутый диагноз.

2. Какие дополнительные исследования следует провести у больной?

3. С чем необходимо провести дифференциальный диагноз?

4. Особенности лечебной тактики в данном клиническом наблюдении.

5. Возможные осложнения при проведении консервативного и хирургического лечения.

6. Укажите возможные исходы и определите прогноз для данного заболевания.