Задача № 2

У больного 51 года, злоупотребляющего алкоголем, внезапно появились резкие боли в эпигастрии, которые, как бы опоясывая, отдавали в спину. Температура оставалась нормальной. Появилась многократная рвота, не дающая облегчения. При осмотре выявлялась небольшая болезненность в эпигастральной области, живот мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Диастаза в моче 2048 ед. Консервативные мероприятия (паранефральная блокада, антибиотики, спазмолитики, инфузионная терапия) улучшения не дали. На следующие сутки состояние больного ухудшилось: участился пульс до 120 в минуту, артериальное давление упало до 70/40 мм рт. ст. Появились симптомы раздражения брюшины. Лейкоциты крови 15,3х10⁹/л. Диастаза мочи стала 8 ед. Сахар крови 15 ммоль/л.

Вопросы к заданию:

1. Поставьте диагноз.

2. Каким образом следует расценить течение заболевания?

3. Адекватна ли проводимая консервативная терапия?

4. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

5. Развитие каких осложнений вы прогнозируете у больного?

6. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

7. Какова должна быть дальнейшая тактика лечения?

Задача №3

Больного 24 лет в течение года беспокоят ноющие боли в эпигастрии и наличие нечетко пальпируемого, сферической формы образования в глубине эпигастральной области размером 15x20 см. Образование слегка пульсирует, шума над ним не выслушивается. Окружность живота постепенно увеличивается. В анамнезе у больного тяжелая закрытая травма живота, однако дело обошлось без оперативного вмешательства. Общее состояние больного не страдает. Диспепсических расстройств, расстройств стула и мочеиспускания нет. Диастаза мочи 256 ед. В клиническом анализе крови и многочисленных биохимических исследованиях крови патологии не обнаружено. При рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта определяется смещение желудка кпереди за счет образования, располагающегося позади него.

Вопросы к заданию:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Приведите подробную классификацию данного заболевания.

3. Между какими заболеваниями надо проводить дифференциальную диагностику?

4. Какие методы исследования необходимы для постановки диагноза?

5. Расскажите патогенез развития данного заболевания?

6. Ваша дальнейшая тактика?

7. Какие возможны осложнения?

8. Приведите анатомо-физиологические данные о поджелудочной железе.

Задача № 4

Больной 30 лет, поступил в хирургический стационар с жалобами на слабость, тошноту, боли в левом подреберье и по левой боковой поверхности живота с иррадиацией в поясницу. Последние 2 недели у больного постоянные подъемы температуры тела до 38,5-39⁰С. Около месяца назад, после приема большого количества алкогольных напитков был эпизод болей в эпигастрии, лечился в хирургическом отделении, после проведенной консервативной терапии боли быстро купировались, с выздоровлением выписан на 5 сутки. Однако, продолжал чувствовать дискомфорт в эпигастрии, периодически тошнота после еды. Диету не соблюдал. При объективном исследовании обращает на себя внимание ассиметрия живота за счет инфильтрата больших размеров, занимающего все левое подреберье и спускающееся до левой подвздошной области. Инфильтрат плотноват, сильно болезненный при пальпации. Резко болезненно поколачивание по поясничной области слева. Отмечается пастозность тканей поясничной области. Перитонеальных симптомов нет. Диурез снижен. Лейкоциты крови 25,2 х 10⁹/л: п-25%, с-53%, м-22%. СОЭ 48 мм\час. На обзорной рентгенограмме грудной клетки и брюшной полости высокое стояние левого купола диафрагмы, под ним большой уровень жидкости. Усиление легочного рисунка в нижней доле левого легкого, в левой плевральной полости до 200 мл свободной жидкости. В анализах мочи белок 2,4 г/л, лейкоциты 20-30, эритроциты 5-7 в поле зрения. Диастаза мочи 16 ед.

Вопросы к заданию:

1. Какой диагноз можно поставить больному?

2. Какое заболевание явилось причиной возникновения данного состояния?

3. Опишите патогенез развившегося патологического процесса?

4. Какие осложнения можно прогнозировать у данного больного?

5. С чем проводить дифференциальную диагностику?

6. Дайте трактовку изменениям в дополнительных методах исследования.

7. Какие дополнительные методы диагностики вы применили бы еще?

8. Какова тактика лечения данного больного?

9. Укажите возможные исходы и определите прогноз для данного наблюдения.