Задача №8

Больная К., 67 лет, поступила в хирургическое отделение в экстренном порядке с жалобами на сильные боли в правом подреберье, тошноту, многократную рвоту с примесью желчи, не приносящую облегчения. Заболела около 20 часов назад после приема жирной и жареной пищи накануне. Принимала таблетки но-шпы, боли несколько уменьшились. В детстве переболела болезнью Боткина; сахарный диабет, непереносимость лекарственных препаратов отрицает. При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы желтоватого цвета, обычной влажности. В легких везикулярное дыхание, без хрипов. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 90 в 1 мин. АД 150/90 мм рт. ст. Язык влажный, густо обложен желтоватым налетом у корня. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, симметричен. При пальпации резко напряжён в правом подреберье, болезнен. Поколачивание по правой реберной дуге умеренно болезненно. Печень не увеличена. Пальпируется дно желчного пузыря. Симптомов раздражения брюшины нет. В других отделах живот мягкий. Поколачивание по пояснице слабо болезненно справа. Моча темная, цвета пива. Стула не было. Газы отходят хорошо.

В анализе крови: лейк. − 11.5 х 10⁹/л, эр − 4.0 х 10¹²/л, Нв − 128 г/л. В анализе мочи лейкоциты 2-4 в поле зрения, эритроцитов нет. Обнаружены желчные пигменты. Диастаза мочи 64 ед. На УЗИ обнаружен холецистолитиаз, холедох 0.9 мм в диаметре.

Вопросы к заданию:

1. Поставьте развернутый диагноз.

2. Какие дополнительные данные по истории заболевания следовало бы уточнить у больной?

3. Составьте план дополнительного обследования для уточнения характера заболевания и состояния других органов и систем.

4. Какие изменения имеются в данных дополнительного обследования?

5. С чем необходимо провести дифференциальный диагноз?

6. Опишите механизм развития имеющихся у больной нарушений в связи с заболеванием.

7. Составьте план лечебных мероприятий (если планируется оперативное лечение, то обоснуйте показания к нему, выявленные противопоказания, характер подготовки к операции, обезболивание, доступ, вид вмешательства, ведение послеоперационного периода).

8. Какие осложнения можно ожидать в данном случае?

9. Укажите возможные исходы и определите прогноз для данного наблюдения.

ТЕМА: ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ.

Задача № 1

Больной 46 лет, не работает, поступил в хирургическое отделение через 6 часов после начала заболевания с жалобами на сильную боль в эпигастрии, правом подреберье, многократную рвоту, не приносящую облегчения. При поступлении состояние средней тяжести, в сознании, беспокоен из-за выраженного болевого синдрома. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Тоны сердца ясные, ритмичные; PS 89 в мин., АД 140/90 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот равномерно вздут, в эпигастрии ригиден, резко болезненный при пальпации. В остальных отделах живот мягкий, слабо болезненный. Отсутствует эпигастральная пульсация, при пальпации реберно-позвоночного угла слева болезненность более выражена, чем справа. При резком отдергивании руки после нажатия на переднюю брюшную стенку болезненность не усиливается. Печеночная тупость сохранена. Перистальтика ослаблена. Газы не отходят. Мочеиспускание не нарушено. Анализ крови: лейк − 9,7х10⁹/л: п-6%, с-72%, л-13%, м-9%. НЬ − 156 г/л, гематокрит − 0,50 л/л, эр. − 4,1 х 10¹²/л. Общий анализ мочи без патологии. Диастаза мочи 1024 ед.

Вопросы к заданию:

1. Поставьте развернутый диагноз.

2. Описание каких симптомов приведено в условии задачи? Дайте их качественную характеристику.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Охарактеризуйте изменения в анализах. Какие нормы диастазы в моче?

5. Какое необходимо провести дополнительное обследование?

6. Каков патогенез развивающихся у больного патологических изменений?

7. Составьте план лечения. Показано ли хирургическое лечение, если да, то при каких условиях?