Задача №9

Больной Р., 42 лет, страдает язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в течение 13 лет. После лечения в стационаре наступали ремиссии до 1-2 лет. Три месяца назад у больного появились боли в поясничной области справа и слева, иногда носящие опоясывающий характер. Периодически беспокоят тошнота и рвота, не приносящая облегчения. В остальном течение заболевания не изменилось. При рентгенологическом исследовании определяется глубокая ниша, располагающаяся по задней стенке антрального отдела желудка с «пузырьком воздуха» на дне.

Вопросы к заданию:

1. Поставьте диагноз

2. Достаточно ли по объему проведенное объективное исследование, и что еще следовало бы проверить?

3. Составьте план дополнительного обследования для уточнения характера заболевания и изучения других органов и систем.

4. Какие изменения имеются в данных дополнительного обследования?

5. С чем необходимо провести дифференциальный диагноз?

6. Опишите механизм развития имеющихся у больного нарушений в связи с заболеванием.

7. Составьте план лечебных мероприятий (если планируется оперативное лечение, то обоснуйте показание к нему, выявленные противопоказания к нему, характер подготовки к операции, обезболивание, доступ, вид вмешательства, ведение послеоперационного периода).

8. Какие осложнения можно ожидать в данном случае?

Задача №10

Больной О., 34 лет, обратился с жалобами на боли в эпигастрии, иррадиирующие в правое подреберье, возникающие через 3-4 часа после еды и натощак. Иногда просыпается утром от болей. Боли купируются приемом пищи и антацидов. Отмечает постоянную изжогу. В анамнезе: около 7 лет назад произведено ушивание язвы. После этого ежегодно лечился в терапевтических стационарах (1-2 раза в год). Дважды был госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой желудочно-кишечного кровотечения. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Живот не вздут, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правом подреберье. При пальцевом исследовании прямой кишки — патологии не выявлено. Клинический анализ крови и мочи в пределах нормы.

При УЗИ − печень обычной эхоструктуры, желчный пузырь не увеличен, стенка не утолщена, патологических включений не содержит. Поджелудочная железа однородна, не увеличена. ЭГДС: пищевод свободно проходим, слизистая его в нижней трети гиперемирована с эрозиями. В желудке слизь. Слизистая гиперемирована. В пилорическом канале определяется дефект слизистой размером 0,9x0,8 см с фибрином на дне. Луковица двенадцатиперстной кишки грубо деформирована рубцами, просвет ее сужен до 0,9 см.

Вопросы к заданию:

1. Поставьте развернутый диагноз.

2. Какие дополнительно данные по истории заболевания следовало бы уточнить у больного?

3. Составьте план дополнительного обследования для уточнения характера заболевания и изучения других органов и систем.

4. С чем необходимо провести дифференциальный диагноз?

5. Опишите механизм развития имеющихся у больного нарушений в связи с заболеванием.

6. Составьте план лечебных мероприятий (если планируется оперативное лечение, то обоснуйте показание к нему, выявленные противопоказания к нему, характер подготовки к операции, обезболивание, доступ, вид вмешательства, ведение послеоперационного периода).

7. Какие осложнения можно ожидать в данном случае?

8. Укажите возможные исходы и прогноз для данного наблюдения.