Задача № 6

Больной Р., 36 лет, был оперирован по поводу прободной язы желудка. Выполнено ушивание перфоративного отверстия. На пятые сутки после операции появились схваткообразные боли в животе, тошнота, повторная рвота. После сифонной клизмы отошли газы и боли прекратились, но вскоре появилась рвота с примесью желчи. Состояние больного средней тяжести, пульс 100 ударов в мин., язык сухой, живот вздут, мягкий во всех отделах. Перистальтика редкая, но усиленная, положительный симптом «шум плеска». При повторной рентгеноскопии брюшной полости − множество чаш Клойбера.

Вопросы к заданию:

1. Какое осложнение послеоперационного периода развилось у больного?

2. Каковы причины данного осложнения?

3. Какие обследования необходимо провести?

4. С какими состояниями следует дифференцировать указанную клинику?

5. Какая лечебная тактика здесь необходима?

6. Представьте классификацию данного заболевания?

7. Какова цель интубации кишечника?

8. Что опаснее − странгуляция или обтурация и почему?

ТЕМА: ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ.

Задача №1

Больная, 78 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в нижних отделах живота, тошноту, сухость во рту. Заболела 3-е суток назад, никуда не обращалась. В день поступления боли усилились. Состояние при осмотре средней тяжести, пульс 98 ударов в минуту, температура тела 38 , живот вздут, напряжён в нижних отделах и болезнен над лоном и в правой подвздошной области, положителен симптом Щёткина-Блюмберга. Лейкоцитоз 16,2 х 10⁹/л. В анализе мочи следы белка, 15-20 лейкоцитов в поле зрения.

Вопросы к заданию:

1. Какое заболевание у больной?

2. Какое осложнение могло возникнуть?

3. Какие дополнительные и специальные методы исследования нужны для уточнения диагноза и последующего лечения?

4. Какое лечение показано?

5. Нужна ли предоперационная подготовка?

6. Какое обезболивание показано для оперативного лечения?

7. Какие формы острого аппендицита относятся к деструктивным?

8. Какие осложнения возможны в послеоперационном периоде?

Задача №2

Больная К., 57 лет. Поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой подвздошной области. Заболела 3-е суток назад, когда появились боли в эпигастрии, небольшая тошнота. Затем боли переместились в правую подвздошную область. Был один раз жидкий стул. При осмотре общее состояние больной удовлетворительное, температура тела 37 . В правой подвздошной области пальпируется плотное, неподвижное, умеренно болезненное образование до 5 см в диаметре. В остальных отделах живот не вздут, мягкий, безболезненный при пальпации, кишечная перистальтика обычная.

Вопросы к заданию:

1. Какой диагноз можно предположить?

2. Каков патогенез пальпируемого образования?

3. Какие методы исследования следует выполнить?

4. Какое лечение назначить?

5. Какие варианты течения можно предполагать? Какие признаки болезни являются показаниями к операции?

6. С чем необходимо провести дифференциальный диагноз?

7. Какова должна быть тактика после рассасывания инфильтрата?

8. Как поступить, если данный диагноз поставлен во время операции?

ЗАДАЧА №3 (+ тема «Перитонит»)

Больной И., 38 лет, был оперирован по поводу гангренозного аппендицита. На 6-ой день после операции повысилась температура тела до 38 , появились рези при мочеиспускании, позывы на дефекацию. Живот при пальпации мягкий, немного болезненный над лоном. В области послеоперационной раны инфильтратов и воспалительных изменений не найдено. В повторном анализе крови: НЬ-108 г/л, эр.-3,6 х 10¹²/л, лейк-18 х10⁹/л, п-11%, с-68%, л-12%, м-5%, э-2%, 6-1%, СОЭ-36 мм/час.

Вопросы к заданию:

1. Какое осложнение можно предполагать?

2. Какие исследования необходимо выполнить?

3. Каков патогенез развившегося осложнения и механизм нарушений со стороны прямой кишки и мочевого пузыря?

4. Каков план лечебных мероприятий?

5. Особенности течения гангренозного аппендицита?

6. Опишите патогенез развития гангренозного аппендицита.

7. Какова летальность и её причины при остром аппендиците?