Задача №4

Больная С., 35 лет, около 1 года назад случайно выпила несколько глотков уксусной эссенции. Первую помощь оказала себе сама − выпила большое количество воды. Явления химического ожога пищевода протекали без токсического шока. Сразу же вызвала бригаду скорой медицинской помощи, госпитализирована в терапевтическое отделение городской больницы, где получила комплексное лечение. С тех пор чувствовала себя удовлетворительно, затруднений при прохождении пищи по пищеводу не испытывала. Ухудшение стала отмечать в течение последнего месяца, когда появилась дисфагия при приеме твердой пищи.

Больная госпитализирована в отделение торакальной хирургии в удовлетворительном состоянии для обследования и лечения.

При рентгенологическом исследовании выявлено сужение грудного отдела пищевода до 0,5 см в диаметре на протяжении 1,5 см, супрастенотическое расширение не выражено.

Вопросы к заданию:

1. Какие виды химического ожога пищевода (в зависимости от химического агента) существуют? Какое патоморфологическое отличие имеется между ними?

2. Какие стадии выделяют в патологоанатомических изменениях при химических ожогах пищевода?

3. Что такое дисфагия? Перечислите основные причины дисфагии. Какие основные клинические формы дисфагии Вы знаете?

4. План лечения больного при химическом ожоге пищевода.

5. Какой диагноз Вы поставите больной С.? План обследования больной С.

6. План лечения больной С. Что такое бужирование? Какие виды бужирования бывают по срокам выполнения? Какие виды бужирования применяют при рубцовых стриктурах пищевода? Показания к хирургическому лечению при рубцовых стриктурах пищевода. Имеются ли показания к операции у больной С.?

ТЕМА: ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.

Задача №1

Больная Ч., 59 лет, обратилась с жалобами на боли в правом подреберье, возникающие через 3-4 часа после еды, особенно после приема жареной и острой пищи. Боли купируются приемом спазмолитиков и антацидов. Отмечает постоянную изжогу. Ежегодно лечилась в терапевтических стационарах (1-2 раза в год). Дважды был госпитализирован в хирургическое отделение с острыми приступами болей, которые купировались консервативно. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Живот не вздут, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правом подреберье. При пальцевом исследовании прямой кишки − патологии не выявлено. Клинический анализ крови и мочи − в пределах нормы.

ЭГДС: пищевод свободно проходим, слизистая его в нижней трети гиперемирована с эрозиями. В желудке слизь. Слизистая гиперемирована. В луковице двенадцатиперстной кишки на задней стенке определяется глубокий дефект слизистой размером 1,5x1,0x1,0 см с фибрином на дне. Луковица двенадцатиперстной кишки грубо деформирована рубцами.

Вопросы к заданию:

1. Поставьте развернутый диагноз.

2. Какие дополнительно данные по истории заболевания следовало бы уточнить у больной?

3. Составьте план дополнительного обследования для уточнения характера заболевания и изучения других органов и систем.

4. С чем необходимо провести дифференциальный диагноз?

5. Опишите механизм развития имеющихся у больного нарушений в связи с заболеванием.

6. Составьте план лечебных мероприятий (если планируется оперативное лечение, то обоснуйте показание к нему, выявленные противопоказания к нему, характер подготовки к операции, обезболивание, доступ, вид вмешательства, ведение послеоперационного периода).

7. Какие осложнения можно ожидать в данном случае?

8. Укажите возможные исходы и прогноз для данного наблюдения.