Задача №2

Больной Ж., 42 лет, находясь в состоянии алкогольного опьянения в гараже по ошибке выпил раствор щёлочи. Доставлен бригадой медицинской скорой помощи в отделение реанимации городской больницы с диагнозом "Токсический шок", где находился на лечении в течение 10 суток. Затем больной переведен в терапевтическое отделение для комплексной консервативной терапии и проведения бужирования. Однако, после улучшения и купирования дисфагии, выписан за нарушение режима. Через месяц после выписки стали нарастать явления дисфагии, в связи с чем больной направлен на консультацию к торакальному хирургу.

Вопросы к заданию:

1. Чем характеризуется ожог пищевода кислотой или щёлочью? Какое патоморфологическое отличие между ожогом кислотой и ожогом щёлочью?

2. Какие стадии выделяют в патологоанатомических изменениях при химических ожогах пищевода?

3. Стадии клинического течения данного заболевания?

4. Клиническая картина и неотложная помощь в начале заболевания.

5. План лечения больного в терапевтическом отделении. Что такое бужирование? Какие виды бужирования бывают по срокам выполнения?

6. Что такое дисфагия? Перечислите основные причины дисфагии. Какие основные клинические формы дисфагии Вы знаете? С чем связано возникновение дисфагии у больного Ж. в начале заболевания и её купирование в терапевтическом отделении?

7. Почему возник рецидив дисфагии через 1 месяц после выписки больного из терапевтического отделения? Какие дополнительные методы обследования больного должен назначить торакальный хирург?

Задача №3

Больной Е., 43 лет, около 5 лет назад перенес химический ожог пищевода. С тех пор неоднократно лечился по поводу рубцовой стриктуры пищевода. Получал курсы бужирования, которые восстанавливали проходимость пищевода максимум на 6 месяцев. В настоящее время направлен на консультацию к торакальному хирургу с явлениями выраженной дисфагии (не проходит даже жидкость) похуданием, судорогами в икроножных мышцах.

Состояние больного очень тяжелое, истощён, дефицит веса 25 кг. Кожные покровы бледно-розовые, сухие, тургор их снижен. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания 16 в минуту. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, пульс 100 в минуту, слабого наполнения, АД= 90 и 60 мм рт.ст. Язык суховат, обложен белым налетом, живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Олигурия.

На старых рентгенограммах от уровня дуги аорты и ниже пищевод сужен до 0,3 см в диаметре, выраженное супрастенотическое расширение. В настоящее время пищевод слепо заканчивается расширением на уровне дуги аорты, ниже водорастворимое контрастное вещество в пищевод не поступает. Больной госпитализирован в отделение торакальной хирургии для лечения.

Вопросы к заданию:

1. Какие виды химического ожога пищевода (в зависимости от химического агента) существуют? Какое патоморфологическое отличие имеется между ними?

2. Какие стадии выделяют в патологоанатомических изменениях при химических ожогах пищевода?

3. Что такое дисфагия? Перечислите основные причины дисфагии. Какие основные клинические формы дисфагии Вы знаете?

4. Какие виды бужирования применяют при рубцовых стриктурах пищевода?

5. План обследования больного Е.

6. Какой диагноз Вы поставите больному Е.? План лечения больного Е. Можно ли делать больному Е. операцию, когда и какую?

7. Показания к хирургическому лечению при рубцовых стриктурах пищевода. Виды эзофагопластики.