Задача №1

У больной 52 лет год назад появилось увеличение в области передней поверхности шеи, оно медленно нарастает, иногда незначительно затрудняется глотание, немного изменился голос (стал глуховатым). С 50 лет менопауза, питание умеренно повышено, пульс 72 уд/мин без аритмии, АД 150/100 мм рт. ст., сердце, легкие, брюшная полость без особенностей, аллергических проявлений нет. Является жителем Твери.

При осмотре − шея толстая, левая половина заметно увеличена, при глотании отмечается смещение образования вместе с трахеей. При пальпации − увеличены обе доли щитовидной железы, больше левая доля, в них пальпируются безболезненные умеренно плотные узловые образования диаметром до 2 см. Лимфатические узлы на шее не изменены, глазные симптомы отрицательные.

Вопросы к заданию:

1. О каком диагнозе может идти речь?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

3. Дайте понятие спорадического зоба и его классификацию?

4. С чем необходимо дифференцировать узловые формы зоба?

5. Какое лечение необходимо данной больной?

6. Какое общее обследование необходимо провести данной больной для подготовки к плановой операции?

7. Какие осложнения возможны при оперативном лечении большого, давящего на трахею зоба?

8. Какова должна быть лечебная тактика после благоприятного исхода раннего послеоперационного периода?

Задача №2

В клинику обратилась больная 32 лет с жалобами на раздражительность, потливость, похудание, дрожание рук, повышение температуры тела. Больна 4 месяца, перед этим перенесла грипп. При осмотре выявлено − больная пониженного питания, t=37,4⁰С, пульс − 106 уд/мин, временами аритмичен, АД = 130/50 мм рт. ст. Кожа сухая, влажная. Отмечается тремор пальцев рук, глаза блестят, имеется экзофтальм, положительные симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса, Штельвага. При осмотре шеи − на передней поверхности образование, делающее шею «полной», мягкое, безболезненное, смещается при глотании. При УЗИ определено увеличение объема и диффузное снижение эхогенности ткани щитовидной железы. Лабораторные исследования выявили повышение содержания в крови Т₃ и Т₄. Больной начато лечение тиреостатическими препаратами и β-адреноблокаторами. После двухмесячной терапии отмечается лейкопения и аллергическая реакция.

Вопросы к заданию;

1. Поставьте диагноз больной.

2. Какова причина возникновения болезни возможна у этой пациентки, назовите другие причины, провоцирующие начало болезни?

3. Какие гормоны вырабатывает щитовидная железа и их функция?

4. Расшифруйте проверенные у больной глазные симптомы.

5. Перечислите дополнительные методы исследования щитовидной железы.

6. Какую лечебную тактику следует применить у больной?

7. Какие имеются показания к оперативному лечению при данном заболевании?

8. Какой объем вмешательства при меняется при данном заболевании?

9. Перечислите осложнения, возможные во время операции и в раннем послеоперационном периоде.

10. Каков прогноз при оперативном лечении ДТЗ?