Задача №1

Больной У., 53 лет, в течение последних 6 месяцев находится под наблюдением у участкового терапевта по поводу "хронической пневмонии в нижней доле правого легкого". За вышеуказанный период трижды перенес обострения, которые сопровождались подъемом температуры тела до субфебрильных цифр, кашлем с трудноотделяемой вязкой слизистой мокротой, умеренной одышкой при физической нагрузке. Рентгенологически определялась очаговая пневмония в нижней доле правого легкого. Амбулаторное лечение давало быстрый (в течение 3-4 дней) положительный клинический эффект с нормализацией рентгенологической картины. Данное ухудшение в течение последней недели. Кроме обычных жалоб появилось кровохарканье. При рентгенологическом исследовании выявлена гиповентиляция нижней доли правого легкого. С подозрением на рак легкого госпитализирован в отделение торакальной хирургии для обследования и лечения.

Вопросы к заданию:

1. Перечислите и кратко охарактеризуйте имеющиеся в настоящее время классификации рака легкого.

2. Какую клинико-анатомическую форму рака легкого следует заподозрить у больного У.? Какие клинические и рентгенологические симптомы характерны для этой клинико-анатомической формы рака легкого?

3. Как правильно назвать "хроническую пневмонию в нижней доле правого легкого" у больного У.? Объясните патогенез этого состояния.

4. План обследования больного У.

5. При эндоскопическом исследовании трахеобронхиального дерева выявлена эндобронхиальная опухоль правого нижнедолевого бронха с переходом на промежуточный бронх. Как называется этот метод исследования? Какие существуют формы роста при центральном раке легкого? Что такое промежуточный бронх? Что надо сделать для гистологической верификации рака легкого?

6. Какой существует радикальный метод лечения данной формы рака легкого? Какие общие и онкологические противопоказания для выполнения этого вида лечения существуют? Как они клинически проявляются, и какие дополнительные методы исследования существуют для их диагностики? Минимальный объем операции, показанный больному У.?

Задача №2

Больной Р., 58 лет, находился на лечении в отделении терапии городской больницы с диагнозом "абсцедирующая пневмония в нижней доле левого легкого". В результате лечения состояние больного улучшилось. Однако, сохраняются жалобы на вечерний подъем температуры тела до субфебрильных цифр, кашель со слизистой мокротой с прожилками крови, умеренную одышку при физической нагрузке. Рентгенологически на фоне объемного уменьшения нижней доли левого легкого определяются сухие полости деструкции. С подозрением на рак легкого госпитализирован в отделение торакальной хирургии для обследования и лечения.

Вопросы к заданию:

1. Перечислите и кратко охарактеризуйте имеющиеся в настоящее время классификации рака легкого.

2. Какую клинико-анатомическую форму рака легкого следует заподозрить у больного Р.? Какие клинические и рентгенологические симптомы характерны для этой клинико-анатомической формы рака легкого?

3. Как Вы объясните рентгенологическое заключение?

4. План обследования больного Р.

5. При эндоскопическом исследовании трахеобронхиального дерева выявлена эндобронхиальная опухоль левого нижнедолевого бронха. Как называется этот метод исследования? Какие существуют формы роста при центральном раке легкого? Что надо сделать для гистологической верификации рака легкого?

6. Какой существует радикальный метод лечения данной формы рака легкого? Какие общие и онкологические противопоказания для выполнения этого вида лечения существуют? Как они клинически проявляются, и какие дополнительные методы исследования существуют для их диагностики? Минимальный объем операции, показанный больному Р.?