Задача №2

Больная Ф., 48 лет, обратилась с жалобами на боли в эпигастрии, возникающие через 1-1,5 часа после еды. Боли купируются приемом спазмолитиков и антацидов. Отмечает постоянную изжогу. Ежегодно лечилась в терапевтических стационарах (1-2 раза в год). Длительность лечения не более 4 недель. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Живот не вздут, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правом подреберье. При пальцевом исследовании прямой кишки − патологии не выявлено. Клинический анализ крови и мочи − в пределах нормы.

ЭГДС: пищевод свободно проходим, слизистая его в нижней трети гиперемирована с эрозиями. В желудке слизь. Слизистая гиперемирована. В верхней трети тела желудка на задней стенке ближе к большой кривизне определяется дефект слизистой размером 1,2x1,0 см с фибрином на дне и подрытыми краями. Луковица двенадцатиперстной кишки без особенностей. При гистологическом исследовании биоптата с края язвенного дефекта: слизистая желудка с признаками кишечной метаплазии и очагами тяжелой дисплазии эпителия.

Вопросы к заданию:

1. Поставьте развернутый диагноз.

2. Какие дополнительно данные по истории заболевания следовало бы уточнить у больной?

3. Составьте план дополнительного обследования для уточнения характера заболевания и изучения других органов и систем.

4. С чем необходимо провести дифференциальный диагноз?

5. Опишите механизм развития имеющихся у больного нарушений в связи с заболеванием.

6. Составьте план лечебных мероприятий (если планируется оперативное лечение, то обоснуйте показание к нему, выявленные противопоказания к нему, характер подготовки к операции, обезболивание, доступ, вид вмешательства, ведение послеоперационного периода).

7. Какие осложнения можно ожидать в данном случае?

8. Укажите возможные исходы и прогноз для данного наблюдения.

Задача №3

Больной В., 53 лет, обратилась с жалобами на боли в эпигастрии, возникающие через 1-1,5 часа после еды. Отмечает постоянную изжогу. Ежегодно лечится в терапевтических стационарах (3-4 раза в год). Длительность лечения более 6 недель. Последнее обострение длится более 3 месяцев. Боли не купируются применением Н₂-блокаторов, ингибиторов протонной помпы. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Живот не вздут, при пальпации мягкий, резко болезненный в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. При пальцевом исследовании прямой кишки - патологии не выявлено. Клинический анализ крови и мочи - в пределах нормы.

ЭГДС: пищевод свободно проходим, слизистая его в нижней трети гиперемирована с эрозиями. В желудке слизь. Слизистая гиперемирована. В нижней трети тела желудка по малой кривизне определяется дефект слизистой размером 3,5x2,0x1,0 см с фибрином на дне и подрытыми краями. Края его плотные, омозолелые. Луковица двенадцатиперстной кишки без особенностей.

Вопросы к заданию:

1. Поставьте развернутый диагноз.

2. Какие дополнительно данные по истории заболевания следовало бы уточнить у больного?

3. Составьте план дополнительного обследования для уточнения характера заболевания и изучения других органов и систем.

4. С чем необходимо провести дифференциальный диагноз?

5. Опишите механизм развития имеющихся у больного нарушений в связи с заболеванием.

6. Составьте план лечебных мероприятий (если планируется оперативное лечение, то обоснуйте показание к нему, выявленные противопоказания к нему, характер подготовки к операции, обезболивание, доступ, вид вмешательства, ведение послеоперационного периода).

7. Какие осложнения можно ожидать в данном случае?

8. Укажите возможные исходы и прогноз для данного наблюдения.